Monthly Archives: martie 2019

Cel mai bun tratament, cel mai puternic tratament

Acum toata lumea se informeaza, citeste pe net despre boli si medicamente, citeste prospectele medicamentelor, indicatiile, contraindicatiile, efectele secundare ,etc

Acest lucru este in principiu bun, dar poate sa duca si la unele probleme de comunicare intre medic si pacient , care sa faca pacientul sa nu respecte indicatiile medicului referitoare la adminsitrarea medicamentelor

Cele mai frecvente situatii pe care le-am intalnit in practica mea medicala referitor la administrarea medicamentelor sunt urmatoarele

  1. Bolnavul nu vrea sa ia medicamente pentru ca are efecte secundare. Mi se intampla uneori sa vina cate un pacient si sa imi spuna putin jenat ca a citit in prospectul  medicamentului pe care i l-am recomandat  si ca este speriat de numeroasele efecte secundare mentionate acolo
  2. Bolnavul vrea sa ia medicamentul asa cum scrie in prospect nu cum a recomandat medicul, existand diferente intre cele doua recomandari
  3. Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul recomandat de medic deoarece boala pe care nu figureaza in indicatiile de pe prospectul medicamentului
  4. Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este ….. vechi, este pe piata de mai multi ani, iar el ar dori un medicament nou, daca s-ar putea cel mai nou medicament
  5. Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este prea ieftin
  6. Bolnavul vrea un medicament original nu generic
  7. Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca l-a mai luat si nu a avut efect
  8. Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este prea slab, iar el doreste un medicament puternic
  9. Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este … o substanta chimica, nu este natural
  10. Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pe cale orala considerand ca medicamentul injectabil este mai eficient, iar daca s-ar putea chiar perfuzabil ar fi cel mai bine
  11. Bolnavul vrea sa ia medicamentul cel mai bun pentru boala sa

In limita timpului disponibil voi  raspunde pe rand la aceste intrebari

Bolnavul vrea medicamente fara efecte secundare.

Orice medicament are mai multe efecte asupra organismului. Daca aceste efecte sunt utile bolnavului respectiv, ele se numesc efecte pozitive, daca nu sunt utile se numesc efecte secundare. Daca administra un medicament unui bolnav si acest medicament are ca efect si scaderea tensiunii arteriale, acest efect este bun daca bolnavul respectiv are si tensiunea arteriala mare, dar nu este convenabil, daca bolnavul respectiv are tensiunea arteriala mica. Deci acelasi efect medicamentos, poate fi condierat util sau daunator. Toate medicamentele au un efect principal, care reprezinta motivul pentru care a fost sintetizat, si alte efecte, considerate secundare.

Nu exista medicament fara efecte secundare, si in principiu, cu cat un medicament are u nefect principal mai puternic, cu atat are si efecte secundare mai puternice. Atunci cand un medic prescrie un medicament unui pacient, ia in calcul aceste efecte secundare, si face un raport risc/beneficiu, si prescrie medicamentul atunci cand considera ca beneficiul pacientului este mai mare decat riscurile. Am fost de curand la stomatolog pentru o interventie si daca as fi crezut ca voi face toate complicatiile pe care mi le-a spus, as fi plecat urgent de acolo. Am facut interventia si nu am avut nici o complicatie. Acest lucru se intampla si in cazul medicamentelor- de obicei nu apar efecte secundare, acestea fiind de obicie rare sau foarte rare. Se considera de exemplu ca algocalminul da efecte secudnare serioase si se elibereaza doar cu reteta, iar paracetamolul se elibereaza fara reteta. In peste 37 de ani de cariera medicala nu am vazur nici un efect secundar la algocalmin, si am avut zeci de cazuri de complicatii la paracetamol, unele foarte grave.

Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul daca nu este asa cum scrie in prospect

Indicatiile din prospectele medicamentelor sunt bazate pe un bolnav … standard, cu functie hepatica, renala,inaltime,greutate,varsta, analize … medii si fara boli asociate serioase. Acest lucru nu se prea intalneste in viata reala, de aceea medicul recomanda medicamentului bolnavului in functie de situatia sa din acel moment (este chiar posibil ca peste un timp acelasi bolnav sa primeasca alta doza a aceluiasi medicament, sau chiar sa ii fie contraindicat). Bolnavul care doreste sa se trateze dupa prospectul medicamentului, ar trebui sa se considere bolnav .. .standard si sa isi faca singur analizele, se isi ia simptomele de pe net s isa isi puna diagnosticul singur, apoi sa ia un medicment de pe net in functie de indicatiile din prospect, ori acest lucru nu prea il face nimeni din cauza riscurilor mari.

Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul recomandat de medic deoarece boala pe care nu figureaza in indicatiile de pe prospectul medicamentului

Pe prospectul medicamentelor figureaza cele mai frecvente indicatii ale medicamentului respectiv, pentru care este pe piata. In afara de acestea, exista numeroase alte indicatii secundare, sau care chiar nu au fost luate in calcul la sintetizarea medicamentului, si care nu sunt trecute in prospect. In general medicul nu trateaza bolnavul dupa prospectul medicamentelor, care se actualizeaza greu, la mult imp dupa ce studiile clinice arata ca acel medicament are indicatie noua in o alta boala decat cea pentru care a fost sintetizat.

Am sa dau cateva exemple

  • Aspirina a fost sintetizata initial ca medicament pentru a scadea febra, iar acum se foloseste in … bolile de inima
  • Propranololul a fost sintetizat initial ca medicament care scade tensiunea arteriala, iar acum apropae ca nu se mai foloseste pentru acest lucru, dar se foloseste impotriva varicelor esofagiene sau a … migrenei
  • Eritromicina este un antibiotic, care este folosit in prezent ca un foarte bun remediu impotriva varsaturilor
  • ACC este un medicament expectorant, dar care in anumtie situatii poate fi folosit in bolile de ficat
  • Pentoxifilina este un medicament folosit in bolile circulatorii, dar de mai multi ani se foloseste cu succes in bolile de ficat
  • Sulfasalazina este un medicamente indicat in bolile inflamatorii intestinale, dar este foarte util in unele boli reumatismale inflamatoii

Bolnavul nu vrea sa ia medicamente ….. vechi, ci cel mai nou medicament

Cand spun medicamente vechi nu ma refer la medicamente  produse de mult si cu termen de expirare depasit, ci la medicamente sare sunt pe piata de mult timp.

Medicamentele care sunt folosite de mult timp au avantajul ca li se cunosc foarte bine efectele pozitive, efectele secundare, dozele minime eficiente si dozele maxime toxice, asocierile pe care le suporte si efectele acestor  asocieri, etc.

La medicamentele noi efectele mai sus prezentate nu se cunosc datorita experientei mai reduse, iar pe parcursul folosirii lor, aceste efecte se contabilizeaza si ies la iveala. De exemplu, acum cativa ani a fost introdus in tratamentul hepatitei virale interferonul, bolnavii erau disperati sa inceapa tratamentul cu acest medicament nou si foarte promitator. Acum nimieni nu vrea interferon, datorita efectelor secundare foarte mari (care au fost constatate pe parcursul folosirii lui) dar si a eficientei reduse, iar medicamentul chiar nu mai se foloseste in tratamentul hepatitei C, a fost scos de pe piata. In schimb se foloseste in tratamentul unor forma de .. .cancer.

Bolnavul vrea medicament original nu generic

Nu exista o diferenta chimica intre un medicament original si un generic, ele au fix aceeasi structura chimica. Diferenta de pret uneori foarte mare provine de la investitia facuta in cercetare de firma care a descoperit si produs medicamentul original, investitie care nu a fost facuta de firma care face genericul, care doar a cumparat dreptul de a produce acel medicament. Mai pot fi diferente privind costul de productie, piata pe care se vind medicamentele etc. De-a lungul carierei mele medicale nu am observat nici o diferenta de eficienta intre medicamentele originale si cele generice, dar  unii pacienti reclama difernete atat din punct de vedere al eficientei cat si a efectelor secundare, probabil tinand de efectul placebo.

Bolnavul nu vrea medicamente este prea ieftine

Nu exista nici o relatie intre pretul medicamentului si eficienta lui. Existe medicamente foarte ieftine si foarte eficiente (aspirina, digoxin, algocalmin, penicilina,diclofenac, etc, etc), daca sunt recomandate corect. Pretul medicamentului tine de pretul de fabricatie, de investitia care a fost facuta in cercetare pana la descoperirea medicamentului, de concurenta pe care o are pe piata, de recfalama etc, etc

Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca l-a mai luat si nu a avut efect

Acest lucru poate fi perfect adevarat, dar este posibil ca situatia bolnavului sa fi fost oarecum diferita, iar asocierea medicamentului in alta schema terapeutica il poate face eficient, chiar daca anterior nu a avunt efectul asteptat. De multe ori am recomandat medicamente pe care boplnavul le mai luase, dar in alta combinatie sau in alta situatie decat cea actuaala, cu efecte bune.

Bolnavul nu vrea sa ia medicamente slabe

Frecvent bolnavul cere „un tratament puternic”. Un … caine slab, produce daune mici, un caine puternic produce daune mari.Acest lucru este valabil si in cazul medicamentelor – un medicament puternic are si efecte secundare mari, am constatat acest lucru de nenumarate ori de-a lungul carierei mele medicale, ei le trebuie luat in calcul atuinci cand prescrii un medicament. Este nevoie de medicamente cu putere mica, medie si mare, prescrierea lor fiind facuta in functie de situatia fiecarui bolnav. In plus, nu este neaparat un avantaj ca o boala sa se vindece repede, asa cum nu este neaparat un avantaj sa … construiesti o casa repede, sau sa fortezi rosiile sa se dezvolte si sa se coaca repede.,.Procesele biologice au nevoie de timp ca sa se desfasoare ca lumea, fortarea vindecarii poate ca regenerarea unui tesut sa se transforme in degenerare, primul pas catre cancer

Bolnavul nu vrea sa ia medicamente … chimice

Toti ne-am saturat de chimicale.

Bolnavii nu vor chimicale ci daca se poate tratamente naturale sau naturiste.

Diferenta dintre substantele… chimice si cele naturale nu este chiar o sperietoare dupa parerea mea. Daca toti tragem pe nas O2 si expiram CO2, daca bem de zor H2O si totusi supravietuim, nu vad de ce ar trebui sa taiem paduri de salcie pentru a produce aspirina, si nu am sintetiza in laborator acid acetilsalicilic. Un ceai medicinal are eficienta pentru o boala pentru ca are in compozitia lui o anumita substanta activa, ori acel ceai mai constine cel putin alte cateva zeci de substante care nu au nici un efect asupra bolii pe care o  avem, dar care trebuie sa fie metabolizate de ficat si eliminate de rinichi.Ori, una este fa aceste organe sa elimine   metabolitii  a 75 mg de acid acetil salicilic , si alta sa elimine metabolit ia … o lingurita de  coaja de salcie care contine … nu se stie ce cantitati de tanimuri de natu­ră catechinică, glicozide-salicozidă (salicina) și esterii salicortină, treniulacină și acetilsalicortină galotaninuri şi taninuri condensate (procyanidine), procianidine, flavonoizi.flavonoizi inclusiv izoqucrcitrină, maringină şi glicozidele sale (cam aceste substante … chimice sunt continute de extractul de salcie)

Bolnavul nu vrea tablete ci injectii

Mi se intamapla destul de des sa fiu intrebat de bolnavii mei daca nu este mai bine sa ia tratament injectabil decat oral.

Este evident ca efectul medicamentului este mai puternic daca este administrat intravenos, intramuscular subcutant sau pe care rectala, decat daca este administrat sub forma de tablete. Daca avem nevoie de un efect rapid (antidureros, antispastic, de scade a tensiunii arteriale, de fortare a eliminarii urinii, antibiotic, etc) administram medicamente injectabile, dar daca vreu sa tratam o boala al carui proces biologic de vindecare dureaza sa zicem 30 de zile, nu are nici o logica sa dam tratament injectabil. Pe de alta parte, un medicament injectabil trece direct in sange, fara nici un control, fapt care ii potenteaza efectele secundare. Medicamentul inghitit este mai bine controlat de organism, care (daca acesta considera necesar) poate sa nu il absoarba sau sa il absoarba partial din intestin, iar trecerea lui obilgatorie prin ficat dupa absorbtie, face posbil un alt control si o alta ajustare a dozei medicamentului, care este si metabolizat (cu activarea sau inactivarea lui) in diferite proportii.

Exista deci situatii in care este indicat tratamentul injectabil, si situatii in care este indicat tratamentul cu pastile

Bolnavul vrea cel mai bun medicament

Bolnavii cauta de zor pe net cel mai bun medicament pentru inima, cel mai bun medicament pentru ficat, cel mai bun medicament pentru ciroza, cel mai bun medicament pentru reflux, etc, etc.

De fapt nu exista medicamente bune si medicamente proaste, ce logica ar avea sa fie aprobate si vandute medicamente proaste.

Orice medicament poate fi bun sau rau, in functie de modul in care este indicat si organusmul care suporta acel tratament, si am vazut multi bolnavi care s-au tratat cu medicamente .. bune testate inainte de altii, si nu au mers bine

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu peste 35 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

De cca 30  de ani lucrez la Spitalul Fundeni avand si activitate didactica, fiind sef de lucrari la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale .

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent)

De ceva timp am un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in clinica Sante Bucuresti.

Daca credeti ca aveti nevoie  de o a doua opinie medicala pentru problemele dvs de sanatate, puteti solicita o programare la consultatie pentru dr Ditoiu  la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, o puteti solicita si direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

 

 

Programari
Adresa clinicii