Ascita – lichidul in burta, cauze, diagnostic, tratament

Dr Ditoiu AV, medic specialist gastroenterolog spital Fundeni Bucuresti

Ascita diagnostic
ascita

Diagnosticul de ascita este relativ simplu, si se poate pune pe baza mai multor elemente:

  • Bolnavul observa marirea permanenta de volum a abdomenului, fara legatura cu alimentatia, de obicei fara dureri, care deseori se asociaza cu reducerea cantitatii de urina eliminate si crestere in greutate.
  • Medicul la examinare are unele metode de depistare a ascitei prin palpare sau percutie.
  • Cea mai folosita metoda de confirmare a existentei ascitei este ecografia abdominala
  • La spital, se poate scoate ascita prin punctia abdomenului, scopul acestei extrageri de lichid fiind analiza sa pentru diagnostic, sau – in unele cazuri -evacuarea sa.
  • Examenul CT aduce date suplimentare nu referitor la ascita – care este diagnosticata foarte bine prin ecografie – ci la cauzele ascitei
  • Endoscopia digestiva superioara este utila, daca depsiteaza varice esofagiene, indicator important pentru diagnosticu lde ciroza hepatica
  • Analizele de sange sunt utile pentru diagnosticul cauzal al ascitei, fiind specifice fiecarei boli

Clasificarea ascitei

In functie de cantitatea de ascita, se descriu patru grade (stadii):

  • Ascita grad 1– se poate depista numai la ecografie; este stadiul ideal de diagnostic, deoarece tratamentul se poate face mai usor cu sanse mai mari de reusita
  • Ascita grad 2 – exista usoara marire de volum a abdomenului si tentinta la disparitie a taliei
  • Ascita de grad 3, cand marirea abdomenului este evidenta pentru oricine
  • Ascita gradul 4 – ascita in tensiune, cu dificultati de respiratie

Cu cat ascita este de grad mai mare, cu atat este mai greu de tratat si cu atat este mai necesara paracenteza = extragerea ascitei prin punctie cu acul

Ascita – complicatii

Un pacient cu ascita poate sa faca complicatii:

  • Complicatii generate de  boala cauzatoare a ascitei (ciroza, cancer, boli de inima, etc)
  • Complicatii generate de ascita propsiu-zisa, cele mai frecvente fiind:
  • Suprainfectarea ascitei vezi subiectul aici
  • Hernie ombilicala (umflarea ombilicului datorita presiunii apei din abdomen, uneori cu ruperea sa)- vezi poza
  • Aparitie de hernii abdominale in alte zone
  • Blocarea eliminarii urinii prin presiunea pe care ascita o face pe rinichi si caile urinare
  • Tulburari respiratorii, prin impiedicarea participarii abdomenului la respiratie
  • Pleurezie = apa la plaman

Ascita – tratament

Tratamentul ascitei este diferentiat, fiind diferit la diferiti pacienti in functie de numerosi

paracenteza

parametri; astfel sunt situatii in care ascita se poate rezolva doar cu regim, in alte cazuri este necesar si tratament medicamentos, alteori este nevoie de eliminarea ascitei cu acul – vezi poza-iar uneori doar transplantul poate rezolva problema.

Inceperea tratamentului trebuie insotita de intreruperea consumului de alcool, medicamente antiinflamatorii si regim fara sare.

A. Medicamente pentru ascita

Tratamentul pe care il facem noi in ascita se poate rezuma la urmatoarele situatii mai frecvente:

  • Ascita din inflamatii, se trateaza  cu medicamente antiinflamatorii sau imunomodulatoare
  • Ascita din infectii se trateaza cu antibiotice
  • Ascita din sindromul nefrotic, se trateaza cu albumina, diuretice, eventual prednison si diuretice
  • Ascita din cancere, se trateaza prin scoaterea tumorii primare si citostatice pe cale orala, injectabila, eventual injectabila in peritoneu (burta)
  • Ascita din organ perforat sau sarcina extrauterina rupta, se trateaza prin operatie
  • Ascita din ciroza hepatica – care este cea mai frecventa cauza de ascita – tratamentul se face prin
    • Regim alimentar fara sare sau alimente sarate (sarea retine apa in organism si abdomen)
    • Repaus la pat minimum 12 ore zilnic (in pozitia culcat, rinichii primesc mai mult sange si elimina mai multa urina si deci ascita)
    • Medicamente (furosemid, spironolactona, diurex, albumina)
    • Paracenteza (scoaterea ascitei cu acul prin punctionarea abdomenului)- rar

B. Paracenteza evacuatorie (scoaterea ascitei cu acul):

In afara de tratamentul specific fiecarei cauze de ascita, suntem uneori nevoiti sa facem paracenteza (scoaterea ascitei cu acul), pentru o data sau de mai multe ori.

Scoaterea ascitei cu acul o data, nu implica neaparat repetarea manevrei. – vezi poze cu paracenteza.

Paracenteza (extragerea ascitei cu acul) se poate repeta ori de cate ori este nevoie, cu respectarea unor reguli care sa previna aparitia complicatiilor, in special a infectarii ascitei. Se pot scoate la o singura extragere 2-6l de ascita, iar daca este nevoie, paracenteza se paote repeta, in unele cazuri chiar a doua zi.

Indicatiile paracentezei:

Scoaterea ascitei cu acul nu este o manevra obligatorie la toti pacientii cu ascuta, fiind indicata in urmatoarele situatii:

  • In orice ascita la inceput, pentru analiza lichidului (pentru a depista infectiile, celulele canceroase, compozitia lichidului, etce
  • Pentru evacuarea ascitei care este in cantitate mare, si nu poate fi eliminata rapid cu medicamente, iar pacientul nu poate respira si urina din aceasta cauza (ascita face compresie pe rinichi , care nu isi mai pot efectua functiile)

Contraindicatiile paracentezei:

Se recomanda sa nu se faca paracenteza in urmatoarele situatii:

  • Trombocite mult scazute (<20.000/mmc) – se pot administra trombocite concentrate
  • INR mult scazut (>2) – se paote administra plasma psoaspata
  • Sarcina
  • Retensia acuta de urina cu vezica urinara mare (se poate intepa accidental)
  • Infectii ale peretelui abdominal in zona de punctie
  • Distensie mare intestinala
  • Aderente abdominale
  • Abdomen acut chirurgical

Ca si complicatii ale paracentezei pot sa apara:

  • Sangerari in cavitatea abdominala
  • Infectarea ascitei
  • Tulburari ale ionilor din sange
  • Perforarea unui organ abdominal
  • Scurgerea de lichid prin orificiul de punctie

Aceste complicatii sunt rare, am vazut cca 10 cazuri cu complicatii in 30 de ani de experienta medicala .

C. Alte metode de tratament al ascitei

In unele forme de ascita se pot aplica si alte metode de tratament ca:

  • Scoaterea ascitei, concentrarea ei si apoi reperfuzarea intravenos
  • Montarea unui tub cu valva unidirectionala, care sa permita scoaterea ascitei din abdomen si reinjectarea sa intr-o vena de la baza gatului (sunt peritoneo-jugular) – vezi foto alaturat
  • Transplantul de ficat – in ascita refractara
  • Administrarea de antibiotice in abdomen in caz de infectarea ascitei) sau citostatice  in ascita canceroasa)

Ce tgrebuie sa mananci si sa eviti and ai ascita?

Din experienta noastra in tratamentul ascitei, regimul alimentar este extrem de important, la fel de important ca tratamentul medicamentos

Alimentatia fara sare este necesara in majoritatea cazurilor de ascita (din boli de ficat, inima, rinichi), dar nu in toate cazurile. Aceasta restrictie dietetica poate fi necesara si datorita tratamentului care poate sa retina sarea (antiinflamator, cortizon).

Sunt multi bolnavi care cred ca daca nu se pune sare in mancare la gatit, regimul acesta este fara sare. Acest lucru nu este adevarat!

Noi atragem atentia pacientilor ca sarea (sodiul de fapt, care retine apa) se gaseste si in:

  • conserve cu sare sau salicilat de sodiu
  • muraturi
  • mezeluri
  • branza sarata
  • pateuri
  • paine sarata
  • orice aliment pe care este scris continutul de sodiu (Na)

De aceea, regimul „fara sare”, inseamna si evitarea alimentelor care au sare din procesul de preparare, inainte de a fi gatite, sau a apei minerale care contine sodiu ( si sunt multe de acest fel). Am avut mai multi pacienti cu ascitia si ciroza, care au murit pentru ca pur si simplu nu au mancat nesarat, lichidul sa adunat, s-a tot adunat, si nu a mai putut sa fie eliminat..

Folosirea de „sare fara sodiu” in loc de sare obisnuita, nu este de obicei permisa in caz de ascita. Aceasta deoarece unele medicamente pentru eliminarea ascitei retine potasiu si elimina sodiu, iar „sarea fara sodiu” contine foarte mult potasiu, care se poate adauga peste cel retinut de medicamente, crescandu-l la un nivel foarte periculos pentru organism.

In afara de sare trebuie evitate urmatoarele alimente;

  • Alcool
  • Prajeli
  • Rantasuri
  • Afumaturi
  • Dulciuri concentrate
  • Fasole, mazare uscata, varza, maioneza, condimente, vinetel, hrean

Ce poti manca atunci cand ai ascita

In afara de alimentele contraindicate mai sus, se poate manca orice suporta persoana respectiva,dar cel mai corect regim, il prescrie medicul curant. Mentionez ca regimul alimentar nu este acelasi tot timpul, in functie de evolutia ascitei medicul putand indica sau contraindica anumite alimente, deci regimul trebuie sa fie personalizat fiecarui pacient.

Retinerea de la consumul de apa?

De obicei un pacient cu ascita poate sa bea cata apa simte ca are nevoie, nu este necesar sa fie redusa cantitatea de apa consumata zilnic.

In unele situatii in care ascita este foarte mare, iar pacientul este „intoxicat cu apa”, poate fi nevoie ca pacientul sa – si reduca consumul de apa pentru o scurta perioada de trimp.

Cum se urmareste daca mai faci sau nu ascita?

Este foarte important sa instruim bolnavii cu ascita ca isi dea seama daca tratamentul si regimul sunt eficiente, si daca ascita se mai mareste cantitativ sau nu.

Aceasta urmarire a tratamentului ascitei trebuie facuta acasa, este deranjant sa te duci la medic sa il intrebi zilnic daca tratamentul ascitei merge bine sau nu, iar in spital nu poti sta oricat timp..

De aceea mentionam ca urmarirea eliminarii ascitei de catre bolnav sau familie se poate face prin:

  • Urmarirea cantitatii de urina eliminata (care trebuie sa creasca)
  • Supravegherea greutatii corpului (care trebuie sa scada)
  • Masurarea cu centimetrul a taliei (care trebuie sa scada)

Controlul medical in ascita

Controlul medical in cazul pacientilor cu ascita este necesar pentru a urmari evolutia bolii. Chiar daca pacientul este bine la un control, asta nu inseamna ca asa va fi si peste o luna sau mai multe. Pe de alta parte un tratament stabilit unui bolnav la un anumit moment, poate sa fie complet ineficient sau periculos peste o anumita perioada,vad relativ frecvent astfel de situatii.

In afara de controalele programate, eu recomand ca pacientul sa vina rapid la control urgent atunci cand:

  • Incepe sa creasca burta
  • Se umfla picioarele
  • Scade cantitatea de urina eliminata
  • Nu scade in greutate asa cum am prevazut
  • Incepe cresterea in greutate

In aceste situatii, recomandam pacientilor sa vina rapid pentru control si reevaluarea tratamentului. Altfel, exista riscul ca ascita sa creasca rapid, si sa fie mai greu de tratat ulterior fara evacuare cu acul

Ce trebuie sa faci in caz ca ai ascita?

Daca aveti probleme ca cele din articolul de mai sus, nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.
Inapoi la prima pagina

Dr Ditoiu- cv

2 Replies to “Ascita – lichidul in burta, cauze, diagnostic, tratament”

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *