Dr Ditoiu AV, medic specialist gastroenterolog hepatolog Bucuresti
Ce este ascita?
Ascita este acumularea de lichid in cavitatea abdominala in burta.
Desi in multe cazuri un bolnav cu ascita are burta mare, exista si cazuri de ascita (redusa) in care abdomenul nu este marit, dar si invers, cazuri de abdomen marit, umflat, fara sa fie vorba de ascita
Cum pui diagnosticul de ascita?
Diagnosticul de ascita este relativ simplu pentru un medic.
Diagnosticul de ascita se poate pune pe baza mai multor elemente:
- Bolnavul (sau medicul) observa marirea permanenta de volum a abdomenului, fara legatura cu alimentatia sau cu scaunul, de obicei fara dureri, care deseori se asociaza cu reducerea cantitatii de urina eliminate si crestere in greutate.
- Medicul la examinare are unele metode clinice de depistare a ascitei prin palpare sau percutie.
- Cea mai folosita metoda de confirmare a existentei ascitei este ecografia abdominala
- La spital, se poate scoate ascita prin punctia abdomenului, scopul acestei extrageri de lichid fiind analiza sa pentru diagnostic, sau – in unele cazuri -evacuarea sa.
- Examenul CT aduce date suplimentare nu referitor la ascita – care este diagnosticata foarte bine prin ecografie – ci la cauzele ascitei
- Endoscopia digestiva superioara este utila, daca depsiteaza varice esofagiene, indicator important pentru diagnosticu lde ciroza hepatica
- Analizele de sange sunt utile pentru diagnosticul cauzal al ascitei, fiind specifice fiecarei boli
Clasificarea ascitei
In functie de cantitatea de ascita, se descriu patru grade (stadii):
- Ascita grad 1– se poate depista numai la ecografie; este stadiul ideal de diagnostic, deoarece tratamentul se poate face mai usor cu sanse mai mari de reusita
- Ascita grad 2 – exista usoara marire de volum a abdomenului si tentinta la disparitie a taliei
- Ascita de grad 3, cand marirea abdomenului este evidenta pentru oricine
- Ascita gradul 4 – ascita in tensiune, cu dificultati de respiratie
Cu cat ascita este de grad mai mare, cu atat este mai greu de tratat si cu atat este mai necesara paracenteza = extragerea ascitei prin punctie cu acul
Ascita – complicatii
Un pacient cu ascita poate sa faca complicatii:
- Complicatii generate de boala cauzatoare a ascitei (ciroza, cancer, boli de inima, etc)
- Complicatii generate de ascita propsiu-zisa, cele mai frecvente fiind:
- Suprainfectarea ascitei vezi subiectul aici
- Hernie ombilicala (umflarea ombilicului datorita presiunii apei din abdomen, uneori cu ruperea sa)- vezi poza
- Aparitie de hernii abdominale in alte zone
- Blocarea eliminarii urinii prin presiunea pe care ascita o face pe rinichi si caile urinare
- Tulburari respiratorii, prin impiedicarea participarii abdomenului la respiratie
- Pleurezie = apa la plaman
Ascita – tratament
Tratamentul ascitei este diferentiat, fiind diferit la diferiti pacienti in functie de numerosi
parametri; astfel sunt situatii in care ascita se poate rezolva doar cu regim, in alte cazuri este necesar si tratament medicamentos, alteori este nevoie de eliminarea ascitei cu acul – vezi poza-iar uneori doar transplantul poate rezolva problema.
Inceperea tratamentului trebuie insotita de intreruperea consumului de alcool, medicamente antiinflamatorii si regim fara sare.
A. Medicamente pentru ascita
Ascita, ca oricare boala, se trateaza conform cauzei care a provocat=o
Tratamentul pe care il facem noi in ascita se poate rezuma la urmatoarele situatii mai frecvente:
- Ascita din inflamatii, se trateaza cu medicamente antiinflamatorii sau imunomodulatoare
- Ascita din infectii se trateaza cu antibiotice
- Ascita din sindromul nefrotic, se trateaza cu albumina, diuretice, eventual prednison si diuretice
- Ascita din cancere, se trateaza prin scoaterea tumorii primare si citostatice pe cale orala, injectabila, eventual injectabila in peritoneu (burta)
- Ascita din organ perforat sau sarcina extrauterina rupta, se trateaza prin operatie
- Ascita din ciroza hepatica – care este cea mai frecventa cauza de ascita – tratamentul se face prin
- Regim alimentar fara sare sau alimente sarate (sarea retine apa in organism si abdomen)
- Repaus la pat minimum 12 ore zilnic (in pozitia culcat, rinichii primesc mai mult sange si elimina mai multa urina si deci ascita)
- Medicamente (furosemid, spironolactona, diurex, albumina)
- Paracenteza (scoaterea ascitei cu acul prin punctionarea abdomenului)- rar
B. Paracenteza evacuatorie (scoaterea ascitei cu acul)
In afara de tratamentul specific fiecarei cauze de ascita, suntem uneori nevoiti sa facem paracenteza (scoaterea ascitei cu acul), pentru o data sau de mai multe ori.
Scoaterea ascitei cu acul o data, nu implica neaparat repetarea manevrei. – vezi poze cu paracenteza.
Paracenteza (extragerea ascitei cu acul) se poate repeta ori de cate ori este nevoie, cu respectarea unor reguli care sa previna aparitia complicatiilor, in special a infectarii ascitei. Se pot scoate la o singura extragere 2-6l de ascita, iar daca este nevoie, paracenteza se paote repeta, in unele cazuri chiar a doua zi.
Indicatiile paracentezei:
Scoaterea ascitei cu acul nu este o manevra obligatorie la toti pacientii cu ascuta, fiind indicata in urmatoarele situatii:
-
In orice ascita la inceput paracenteza poate fi necesara pentru analiza lichidului (pentru a depista infectiile, celulele canceroase, compozitia lichidului, etce
-
Paracenteza poate fi facuta si pentru evacuarea ascitei care este in cantitate mare, si nu poate fi eliminata rapid cu medicamente, iar pacientul nu poate respira si urina din aceasta cauza (ascita face compresie pe rinichi , care nu isi mai pot efectua functiile)
Contraindicatiile paracentezei:
Se recomanda sa nu se faca paracenteza in urmatoarele situatii:
-
Trombocite mult scazute (<20.000/mmc) – se pot administra trombocite concentrate
-
INR mult scazut (>2) – se paote administra plasma psoaspata
-
Sarcina
-
Retensia acuta de urina cu vezica urinara mare (se poate intepa accidental)
-
Infectii ale peretelui abdominal in zona de punctie
-
Distensie mare intestinala
-
Aderente abdominale
- Abdomen acut chirurgical
Ca si complicatii ale paracentezei pot sa apara:
- Sangerari in cavitatea abdominala
- Infectarea ascitei
- Tulburari ale ionilor din sange
- Perforarea unui organ abdominal
- Scurgerea de lichid prin orificiul de punctie
Aceste complicatii sunt rare, am vazut cca 10 cazuri cu complicatii in 30 de ani de experienta medicala .
C. Alte metode mai .. .speciale de tratament al ascitei
In unele forme de ascita se pot aplica si alte metode de tratament ca:
- Scoaterea ascitei, concentrarea ei si apoi reperfuzarea intravenos
- Montarea unui tub cu valva unidirectionala, care sa permita scoaterea ascitei din abdomen si reinjectarea sa intr-o vena de la baza gatului (sunt peritoneo-jugular) – vezi foto alaturat
- Transplantul de ficat – in ascita refractara
- Administrarea de antibiotice in abdomen in caz de infectarea ascitei) sau citostatice in ascita canceroasa)
Ce tgrebuie sa mananci si sa eviti and ai ascita?
Din experienta noastra in tratamentul ascitei, regimul alimentar este extrem de important, la fel de important ca tratamentul medicamentos
Alimentatia fara sare este necesara in majoritatea cazurilor de ascita (din boli de ficat, inima, rinichi), dar nu in toate cazurile. Aceasta restrictie dietetica poate fi necesara si datorita tratamentului care poate sa retina sarea (antiinflamator, cortizon).
Sunt multi bolnavi care cred ca daca nu se pune sare in mancare la gatit, regimul acesta este fara sare. Acest lucru nu este adevarat!
Noi atragem atentia pacientilor ca sarea (sodiul de fapt, care retine apa) se gaseste si in:
- conserve cu sare sau salicilat de sodiu
- muraturi
- mezeluri
- branza sarata
- pateuri
- paine sarata
- orice aliment pe care este scris continutul de sodiu (Na)
De aceea, regimul „fara sare”, inseamna si evitarea alimentelor care au sare din procesul de preparare, inainte de a fi gatite, sau a apei minerale care contine sodiu ( si sunt multe de acest fel). Am avut mai multi pacienti cu ascitia si ciroza, care au murit pentru ca pur si simplu nu au mancat nesarat, lichidul sa adunat, s-a tot adunat, si nu a mai putut sa fie eliminat..
Folosirea de „sare fara sodiu” in loc de sare obisnuita, nu este de obicei permisa in caz de ascita. Aceasta deoarece unele medicamente pentru eliminarea ascitei retine potasiu si elimina sodiu, iar „sarea fara sodiu” contine foarte mult potasiu, care se poate adauga peste cel retinut de medicamente, crescandu-l la un nivel foarte periculos pentru organism.
In afara de sare trebuie evitate urmatoarele alimente;
- Alcool
- Prajeli
- Rantasuri
- Afumaturi
- Dulciuri concentrate
- Fasole, mazare uscata, varza, maioneza, condimente, vinetel, hrean
Ce poti manca atunci cand ai ascita
In afara de alimentele contraindicate mai sus, se poate manca orice suporta persoana respectiva,dar cel mai corect regim, il prescrie medicul curant. Mentionez ca regimul alimentar nu este acelasi tot timpul, in functie de evolutia ascitei medicul putand indica sau contraindica anumite alimente, deci regimul trebuie sa fie personalizat fiecarui pacient.
Retinerea de la consumul de apa?
De obicei un pacient cu ascita poate sa bea cata apa simte ca are nevoie, nu este necesar sa fie redusa cantitatea de apa consumata zilnic.
In unele situatii in care ascita este foarte mare, iar pacientul este „intoxicat cu apa”, poate fi nevoie ca pacientul sa – si reduca consumul de apa pentru o scurta perioada de trimp.
Cum se urmareste daca mai faci sau nu ascita?
Este foarte important sa instruim bolnavii cu ascita ca isi dea seama daca tratamentul si regimul sunt eficiente, si daca ascita se mai mareste cantitativ sau nu.
Aceasta urmarire a tratamentului ascitei trebuie facuta acasa, este deranjant sa te duci la medic sa il intrebi zilnic daca tratamentul ascitei merge bine sau nu, iar in spital nu poti sta oricat timp..
De aceea mentionam ca urmarirea eliminarii ascitei de catre bolnav sau familie se poate face prin:
- Urmarirea cantitatii de urina eliminata (care trebuie sa creasca)
- Supravegherea greutatii corpului (care trebuie sa scada)
- Masurarea cu centimetrul a taliei (care trebuie sa scada)
Controlul medical in ascita
Controlul medical in cazul pacientilor cu ascita este necesar pentru a urmari evolutia bolii. Chiar daca pacientul este bine la un control, asta nu inseamna ca asa va fi si peste o luna sau mai multe. Pe de alta parte un tratament stabilit unui bolnav la un anumit moment, poate sa fie complet ineficient sau periculos peste o anumita perioada,vad relativ frecvent astfel de situatii.
In afara de controalele programate, eu recomand ca pacientul sa vina rapid la control urgent atunci cand:
- Incepe sa creasca burta
- Se umfla picioarele
- Scade cantitatea de urina eliminata
- Nu scade in greutate asa cum am prevazut
- Incepe cresterea in greutate
In aceste situatii, recomandam pacientilor sa vina rapid pentru control si reevaluarea tratamentului. Altfel, exista riscul ca ascita sa creasca rapid, si sa fie mai greu de tratat ulterior fara evacuare cu acul
Ce trebuie sa faci in caz ca ai ascita?
Daca aveti probleme ca cele din articolul de mai sus, nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.
Care este cel mai bun tratament si regim pentru ascita?
In privinta tratamentelor medicale, daca diagnosticul este corect, nu exista tratament bun si tratament rau, in fiecare boala exista scheme de tratament recomandate, mai multe scheme corecte..
Problema este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine.
Medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa.
Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.
Chiar si regimul alimentar trebuie sa fie personalizat de catre medicul curant – bolnavi diferiti cu aceeasi boala suporta diferit aceleasi alimente. Aveti alaturat un exemplu de regim alimentar personalizat prescris la consultatie.
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.
Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.
Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30 de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.
Tot cca 30 de ani de experienta am si la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.
Unde lucrez acum?
In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.
Ce bolnavi vin la consultatii?
Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).
Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).
Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.
Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.
Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur mai placut sa dai vesti bune decat proaste…
Activitate pe net
De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).
Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina
Am multe solicitari la cabinet , pe unii bolnavi ii stiu de multi ani, altii vin cu rude sau prieteni, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare.
Am constat ca sunt numeroase persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala.
Pentru cei care au nevoie de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web
Am mama cu ciroza si lichid, nu merge cu tratament, care ar fi cauza, acestui lucru?
Multumesc
Cnad ascita nu mai raspunde la tratamentul .. obisnuit de numeste ascita refractara, datorandu-se alterarii grave a functiilor ficatului
Buna seară in urma unui CT abdominal si pelvin mi-a fost găsit lichid de ascita in cantitate mica la nivelul fundului de sac Douglas. Cu grosime de 22mm. Țin sa mentionez ca eram in perioada menstruatie când am făcut CT. Posibil acel lichid sa fie ca eram in aceea perioada asa mi sa spus la medic. Va rog mult sa ma ajutați care ar fi cauza. Mulțumesc, astept un raspuns
Cauzele ascitei sunt postate mai sus, probabil una dintre ele este si in cazul dvs, dar nu am date pentru un diagnostic cert
Cu stima
Buna seara . Am talal care are lichid. a mai scos acum 1 an lichid acum nu mai ia nici un tratament .. dar a ajuns in situatia in care respira greu si as dori sa fac o programare la dumneavoastra daca se poate. Nu este o persoana care sa se vaite in mintea lui poate ca e impacat cu ideea ca este o boala grea… dar este o persoana deosebita si eu inca sper ca si poate ameliora boala.
programarea se paote face la 0758 751 841
BUNA ZIUA,AM SOTUL DIAGNOSTICAT CU NEOPLASM GASTRIC DE ANUL TRECUT…MEDICUL ONCOLOG SPUNE CA ESTE INOPERABIL…I S-A ADMINISTRAT CHIMIOTERAPIE SI AMERS BINE..NUMAI CA ACUM A APARUT ASCITA IN CANTITATE MARE ..ADICA LA 4 ZILE II SCOATE CATE 2 PANA LA 4 LITRI SI NU SE MAI TERMINA ….IA DIUREX SI TOT I SE ADUNA …,VA ROG MULT AR MAI FI CEVA DE FACUT SI NU PUTEM FACE NOI ?ALT MEDICAMENT ?RESPECT PAREREA D-VOASTRA …NOI SUNTEM DE LA IASI ,NE-ATI PUTEA AJUTA SA FACEM O PROGRAMARE LA D-VOASTRA?
Buna seara. Baiatul meu cel mic, in varsta de 43 de ani, are ASCITA. In prezent se afla internat in Spitalul judetean Constanta, dar a mai fost internat si in Spitalul Colentina. Are probleme de aproape 5 ani, in urma extirparii unor polipi, formati pe amigdale, aproape ca nu mai putea respira.Diagnostic: Limfom difuz nehodkinian cu celule mari(difuze).In decembrie 2017 a efectuat 8 cure R-CHOP si 3 administrari profilactice intratecale de citostatice – Metotrexat 12 mg, Dexametazona 8 mg la Colentina. A fost internat de mai multe ori. Nu era de ajuns diagnosticul pe care il avea de mai mult timp acum a aparut si aceasta ASCITA. A urmat tratament cu Citostatic si la Constanta dar si cu Furosemid, Metoprolol s.a. medicamente. In urma cu 7 zile i-a extras 1litru si jumatate de lichid din cavitatea abdominala, iar in urma cu 3 zile (marti 16 martie) din nou i-a extras 2 litri de lichid, pentru ca astazi 18 martie sa se formeze la loc. Are o burta in forma de butoi, asa ceva nu am vazut. Este foarte slabit de la 80 kg, a ajuns la 55 kg. In ultima luna numai greata si voma. Dar de unde voma ca nu a mancat nimic, doar ceai, apa plata, apa minerala si Cola. Ce putem face ? Daca iese din spital trebuie sa-l lamuresc sa venim la Dvs. Nu se poate, o sa-i plesneasca burta. Cand ne puteti programa si pe noi? Totul este in functie de externarea din Spital.
Va multumim!
Telefon:0733 723 376; email: vasiletorica@yahoo.com
Bună seara am soția diagnosticata cu ciroza alcoolica la doua săptămâni trebuie sa o internez pt perfuzii lipsa potasiu și sodiu as dori o programare la dumneavoastră
Mulțumesc mult
Programarile se fac la 0758 751 841
Bună ziua.am băiatul de 36 ani cu ciroza.ascită.este pe lista de transplant. Uniklinkum Frankfurt. Germania.i s a scot 11 litri de apă.de 3 ori.dar acum are peste 7 kg apă.el refuza puncția.am făcut și eu biopsie sa ii pot dona.dar zice că nu poate lua de la mine.ca am ficatul gras.vă rog ajutați mă.sa l aduc la București???contactați mă domnule doctor
Buna ziua
Eu tratez curent astfel de pacienti, dar nestiind starea lui imi este greu sa va promit ca sa il aduceti la Bucuresti il pot ajuta. In plus, nu mai lucrez la spital, deci nu il pot interna daca este nevoie
Bună ziua! Tatăl cu diferite probleme medicale. HTP, BPOC și altele, de un an de zile a început sa acumuleze apa în abdomen. Înainte, o data pe luna i se efectua paracenteza, unde scoatem 5-6 litri lichid. De mai bine de 3 luni, acumularea lichidului este mult rapida, iar scoaterea lichidului o face la 2 – 3 săptămâni maxim. Cantitatea de lichid este mare 8 9 litri, în plus, curge lichid prin puncție 3 4 zile. Picioare : gambe- pulpa, abdomen pline de lichid. Ce putem face? Ce soluții ar mai fi în afara de paracenteza pentru a creste calitatea vieții?
Cel mai bine ar fi sa va sfatuiti cu medicul sau crant, cred ca tatal dvs ia si tratament medicamentos