Hepatita cronica cu virus B markeri virali

Dr Ditoiu Alecse Valerian, specialist gastroenterologie si hepatologie Spitalul Fundeni Bucuresti
  • Doua miliarde de oameni din lume au virusul B al hepatitei
  • 350 de milioane de persoane au infectie cronica cu virus B
  • Anual mor in lume 600.000 de persoane datorita diferitelor complicatii date de virusul hepatitei B
  • Aproximativ 25% din cei care iau virusul B in copilarie, mor datorita complicatiilor (hepatita cronica, ciroza, cancer de ficat)
  • Virusul hepatitei B este de 50-100 de ori mai infectios decat HIV
  • Riscul cel mai mare sa ia virusul B il au lucratorii in domeniul sanatatii
  • Infectia cu virusul B se poate preveni prin vaccinare

Ce inseamna markerii virali ai hepatitei B?

Markerii virusului hepatitei B sunt substante care intra in componenta virusului (antigene virale sau acidul dezoxiribonucleic=ADN viral) sau produse de organism  impotriva unor substante ale virusului B (anticorpi).

Exista mai multi markeri ai virusului hepatitei B, semnificatie depistarii lor fiind  diferita, in principiu in modul urmator:

  • depistarea existentei unui antigen, inseamna ca virusul este in corp
  • depistarea prezentei unui anticorp, inseamna ca virusul a fost in organism si organismul a raspuns imunologic impotriva virusului prin producerea de anticorpi; in general, productia de anticorpi a organismului duce la distrugerea virusului da catre acestia, dar uneori, virusul localizat in ficat nu poate fi distrus de anticorpi, de aceea, la analize se pot depista si anticorpi, dar si virusul, care inca mai este prezent in organism.

Care sunt markerii virusului B al hepatitei?

Cei mai utilizati markeri virali in aprecierea evolutiei sau nu a infectiei cu virus B sunt:

  • Ag HBs. (antigenul HBs)
    • este o proteina de la suprafata virusului B al hepatitei
    • apare la 4 saptamani de la contactul cu virusul B
    • in hepatita cronica persista mai mult de 6 luni
    • de obicei dispare in caz de vindecare dar uneori persista in organism chiar dupa vindecare, situatie numita de „purtator sanatos (inactiv) de virus B hepatitic”.
  • Ac HBs( anticorpii HBs)
    • sunt anticorpii impotriva proteinei s a virusului
    • apar atunci cand se elimina virusul din corp, dar si in cazul vaccinarii;
    • prezenta sa in organism, NU inseamna ca ai virusul, ci ca ai anticorpi impotriva virusului, obtinuti prin vindecarea unei hepatite, sau in urma vaccinarii impotriva virusului B
    • cine are acesti anticorpi, poate fi imun la virusul hepatitei B – exista mai multe variante posibile:
      1. Concentratia anticorpilor HBs > 100mUI/ml = vaccinare eficienta (sau imunitate obtinuta prin boala), ce ofera protectie
      2. Concentratia anticorpilor 10-100mUI/ml = raspuns prezent la vaccin, dar slab, sau imunitate obtinuta prin boala mult mai veche, cu pierderea unei mari parti din anticorpi; este nevoie repetarea unei singure doze de vaccin.
      3. Concentratia anticorpilor <10mUI/ml= raspuns la vaccinare insuficient, ce nu ofera protectie,sau imunitate obtinuta prin boala foarte  veche, cu pierderea majoritatii  anticorpilor; in aceasta situatie, se poate proceda astfel:
        1. mai intai trebuie exclusa existenta infectiei cu virus hepatitic B, iar daca aceasta nu exista, se reface vaccinarea cu alte trei doze, urmata de re-determinarea concentratiei anticorpilor la minimum o luna dupa ultima doza de vaccin;
        2. daca nici in acest caz concentratia anticorpilor impotriva AgHBs nu este suficient de mare (adica este sub 10mUI/ml), se poate face administrarea de doze mari de vaccin intradermic;
        3. daca nici in aceasta situatie nu se obtine raspuns bun, ultima alternativa este de a se adminsitra imunoglobuline impotriva virusului hepatitei B, daca apare o situatie de expunere la acest virus.
  • Ag HBc(antigenul HBc)
    • este o substanta care se gaseste in interiorul virusului
    • prezenta sa arata ca virusul este prezent in interiorul organismului uman, in sange si ficat
  • Anti-HBc(anticorpii impotriva HBc)
    • sunt anticorpii impotriva proteinei c
    • prezenta lor nu inseamna vindecarea hepatitei, decat daca se asociaza si cu prezenta AcHBs
    • sunt doua tipuri de anticorpi anti HBC
      • Anti HBc IgM, care arata un contact recent cu virusul hepatitei B (infectie acuta) de cel mult 6 luni
      • Anti HBc IgG, care arata o infectie veche (cronica ) cu virusul hepatitei B , si fata de cel anterior, persista toata viata (nu numai 6 luni)
  • Ag HBe(antigenul HBe )
    • este o proteina a virusului hepatitei B
    • se gaseste in sange doar daca este prezent si virusul
    • de obicei dispare la vindecarea bolii;
    • exista si variante de virus hepatitic B fara acest antigen (mutanti), destul de frecvente si in Romania, mai ales daca ai facut tratament cu lamivudina.
  • Anti HBe(anticorpii impotriva HBe )
    • sunt anticoprii impotriva proteinei e a virusului B
    • aparitia lor intr-o hepatita acuta inseamana vindecarea bolii
    • persista o perioada indelungata in sange
    • aparitia lor intr-o hepatita cronica poate insemna vindecarea sau lipsa de inmultire a virusului.
  • ADN-VHB (reprezinta acidul nucleic al virusului B)
    • detectia ADN VHB  in sange inseamna prezenta virusului
    • in functie de concentratia sa (numita si viremie), se poate spune ca persoana are
      • Hepatita cronica cu virus B, daca concentratia >2.000ui/ml
      • Purtator inactiv de virus B, daca concentratia<2.000ui/ml
      • Hepatita B oculta, daca concentratia este <200ui/ml

In tabelul de mai jos este sintetizata asocierea unora dintre markerii virali descrisi anterior:

AgHBs
Anti-HBs
Anti-Hbc (total)
Anti-HBc IgM
AgHBe
Anti-HBe
ADN -HBV
Interpretare
+
Ce trebuie facut
+
+
+
+
+
Faza initiala a hepatitei acute cu virus B
Tratament boli infectioase
+
Ce tebuie facut
+
+
+
Faza tarzie a hepatitei acute cu virus B
Tratament boli infectioase
+

Ce tebuie facut
Purtator „sanatos” de virus B

Supraveghere medicala ALT

Ce tebuie facut
+
+
+
Vindecare cu imunitate
Nimic
Ce tebuie facut
+
Vaccinare eficienta
Nimic
+
Ce tebuie facut
+
+
+
Infectie cronica cu inmultirea virusului
Tratament antiviral
+
Ce tebuie facut
+
+
Infectie cronica fara inmultirea virusului
Nimic

Ce tebuie facut
+
+ sau –
Vindecare Rezultat fals pozitiv Infectie cronica
Nimic

Ce trebuie sa faci daca ai hepatita B?

Daca aveti probleme ca cele din articolul de mai sus, nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.
Inapoi la prima pagina – cv dr Ditoiu

Dr Ditoiu- cv

One Reply to “Hepatita cronica cu virus B markeri virali”

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *