Adenomul hepatic

Ce este adenomul hepatic?

Adenomul hepatic este o tumora benigna (necanceroasa) a ficatului, care este rar intalnita.

Provenienta sa poate fi din celule ficatului, sau din celulele canalelor biliare. Adenomul provenit din celulele ficatului poate ajunge la dimensiuni mari (10-20cm), pe cand cel provenind din celulele cailor biliare este mic de cca 1cm.

In 80% din cazuri, intalnim o singura tumora, iar in 20% din cazuri pot exista mai multe adenoame la aceasi persoana; un numar mai mare de 10 adenoame, presupune diagnosticul de adenomatoza hepatica.

Cine face adenom hepatic?

Cauzele aparitiei adenomului hepatic nu sunt cunoscute, dar aceste tumori apar mai frecvent in urmatoarele situatii:

• La femeile care iau anticonceptionale timp indelungat (peste doi ani), iar uneori se constata scaderea in dimensiuni a adenomului dupa intreruperea administrarii anticonceptionalelor
• La persoane cu diabet zaharat
• La persoane cu hemocromatoza , acromegalie, betatalasemie, tirozinemie, glicogenoze
• La sportivii care iau steroizi anabolizanti
• In steatoza hepatica

Relatia dintre aparitia adenomului hepatic si statusul hormonal, este data si de faptul ca din 10 persoane cu adenom hepatic, 9 sunt femei si doar una este barbat. Cel mai frecvent adenomul hepatic apare la femeile tinere (20-40 ani)

Simptomele adenomului hepatic

In majoritatea cazurilor cunoscute de noi, pacientul cu adenom hepatic are nici un simptom.

Uneori, in cazul adenoamelor mai mari, pacientii declara dureri in dreapta sub coaste (20-25%), si exista si situatii in care adenomul este descoperit odata cu ruperea sa cu hemoragie intraabdominala, mai mult sau mai putin severa, margand pana la soc hemoragic.

Adenomul  hepatic diagnostic

Deseori punem diagnosticul de adenom hepatic cand pacientul, fara nici un simptom, face o ecografie abdominala intamplatoare. La ecografie, testul adenomului poate fi la fel ca cel hepatic obisnuit (40% din cazuri), mai ecogen (30%) sau mai putin ecogen decat acesta (30% din cazuri).

Pentru un diagnostic mai precis, deseori este necesar sa recomandam completarea investigatiilor cu examen CT sau RMN cu substanta de contrast.

Cu aceste explorari putem constata ca in majoritatea cazurilor adenomul este localizat la periferia tesutului hepatic, imediat sub capsula hepatica (membrana care acopera ficatul), mai frecvent in lobul drept decat in cel stang.

Scintigrafia hepatica cu Techentiu 99m ne poate fi utila pentru diagnostic la un sfert dintre bolnavi, la fel arteriografia care este mai rar folosita.

Analizele de laborator in adenomul hepatic de obicei sunt normale, dar exista si situatii in care transaminazele (50% din cazuri), GGT (creste in jumatate din cazuri) sau fosfataza alcalina sunt crescute.

 Cu ce se poate confunda un adenom hepatic?

La examinarea ecografica CT si RMN, adenomul hepatic se poate confunda cu:

• Hiperplazia nodulara focala (noduli necancerosi hepatici, alcatuiti din structura identica cu cea a ficatului normal)
• Carcinomul hepatocelular (cancerul hepatic) – in acest caz alfafetoproteina este de obicei crescuta.
• Metastazele hepatice
• Traumatismele hepatice
• Pseudotumori hepatice inflamatorii
• Boli de infiltrative hepatice
• Chistul hidatic hepatic
• Incarcarea grasoasa hepatica
• Hemangioame hepatice mari
• Leiomiosarcomul hepatic
• Limfomul hepatic

Adenomul hepatic complicatii

In majoritatea cazurilor adenomul hepatic nu da nici un fel de complicatii.

Exista insa si cazuri in care acestea pot sa apara, cele mai frecvente fiind:

• Ruperea tumorii cu durere in dreapta sub coaste, scaderea tensiunii arteriale, anemie, si eventual transpiratii , ameteli cu soc hemoragic. Riscul este mai mare daca tumora este mai mare de 10cm in diametru, si femeia este inca in timpul tratamentului cu anticonceptionale. Ruperea adenomului se face in 1/3 di ncazul in interiorul tumorii si in restul cazurilor in cavitatea peritroneala, dand hemoperitoneu; mortalitatea in aceste ultime cazuri poate ajunge la 30% in cazul adenoamelor mari
• Adenomul hepatic care apare in timpul sarcinii, este asociat cu mortalitate fetala mare in caz de rupere
• In cca 8-13% din cazuri exista riscul transformarii canceroase a adenomului. Pentru a depista precoce aceasta transformare, se recomanda efectuarea periodica a dozarii alfafetoproteinei.

Urmarirea adenomului hepatic

In cazul adenoamelor mici si asimptomatice, este necesara ecografia anuala; in cazul adenoamelor multiple sau unul singur>5cm, este recomandata dozarea alfafetoproteinei (AFP) anual

Daca un pacient cu adenom prezinta dureri abdominale, lesin, scaderea tensiunii arteriale, se recomanda evaluare ecografica CT si eventual arteriografica de urgenta, pentru a exclude eventuala sa rupere.

Adenomul hepatic – tratament

In principiu adenomul hepatic nu necesita nici un tratament daca este mic, ci doar intreruperea anticonceptionalelor (daca este cazul). Noi recomandam monitorizarea prin controale ecografice bianuale. Se recomanda stoparea utilizarii steroizilor anabolizanti sau anticonceptionalelor, caz in care exista sansa disparitiei adenomului; se pare ca persista riscul transformarii canceroase

In adenoamele cu simptome si care sunt mai mari de 3 – 5cm, datorita riscului de rupere, putem pune problema interventiei chirurgicale de rezectie. Exista si specialisti care recomanda operarea oricarui adenom, datorita riscurile de cancerizare sau rupere.

Cu ocazia operatiei se scoate un segment sau lob hepatic, complicatiile si mortalitatea sunt rare; in cazul operatiei in urgenta a adenoamelor complicate, triscul de deces este de 5-8%

Se recomanda rezectia si la femeile care intentineaza sa ramana insarcinate.

Daca adenomul a fost descoperit in timpul sarcinii, este recomandata operatia in trimestrul doi de sarcina, cand riscurile sunt mai mici.

In situatiile in care rezectia nu este posibila, se poate face embolizarea arterei care hraneste tumora, iar daca adenoamele numeroase ocupa intregul tesut hepatic, poate fi necesar transplantul de ficat
Daca aveti probleme ca cele din articolul de mai sus, nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.
Inapoi la prima pagina

Dr Ditoiu- cv