Cancerul hepatic – cauze, simptome, complicatii, tratament

Dr Ditoiu AV, medic specialist gastroenterolog spital Fundeni Bucuresti

Liver cancer, hepatic cancer, hepatocellular carcinoma – engl

De ca faci cancer la ficat?

Ca si in cazul altor tipuri de cancer, cauza cancerului hepatic (numit si hepatocarcinom) nu este cunoscuta. De aceea, rareori putem raspunde la intrebarea pacientului sau a familiei  ”de ce am facut eu cancer de ficat?”

In aparitia cancerului hepatic sunt implicati mai multi factori de risc, unii cunoscuti, altii ipotetici.

In foarte multe situatii cancerul de ficat apare la bolnavii care au ciroza hepatica, indiferent de cauza acesteia (virusurile hepatitei B sau C, diabet, alcool, steatoza hepatica, substante toxice, etc).

Practic acesti factori agresivi ataca ficatul, ducand la distrugerea tesutului hepatic,  iar organismul reactioneaza prin regenerarea tesutului hepatic astfel distrus .

In procesul de regenerare hepatica apar si erori, celule anormale cu erori genetice (celule mutante), care prin inmultire exagerata si necontrolabila  de mecanismele normale ale organismului, pot genera tumori canceroase  – vezi schema. 

https://i2.wp.com/www.nature.com/onc/journal/v26/n15/images/1210279f2.jpg?w=1200

Dupa cum se vede din schema, exista unele gene care favorizeaza aparitia cancerului (proto-oncogene) si altele care inhiba aceasta tendinta (gene supresoare a tumorilor).  Virusurile hepatitei B si C, toxicele ,acoolul, etc constituie factori de risc care pot stimula prima categorie de gene si/sau inhiba pe cele din a doua categorie , crescand  riscul aparitiei cancerului hepatic.

Factorii de risc pentru cancerul hepatic

Cel mai frecvent cancerul de ficat apare la persoanele care au anumite caracteristici numite generic « factori de risc » :

  • Varsta peste 50-60 de ani
  • Ciroza hepatica virala B (mai frecvent) , virala C (mai rar) sau alcoolica
  • Hepatita cronica virala B si C
  • Abuzul de alcool – chiar fara ciroza poate duce direct la cancer de ficat
  • Boli autoimune de ficat
  • Hemocromatoza
  • Boala Wilson
  • Anumite substante toxice (aflatoxine, tetraclorura de vinil)
  • Radiatiile

Majoritatea cazurilor de cancer de ficat au drept cauza initiala una dintre bolile evolutia-bolilor-de-ficat-2mentionate mai sus.

De obicie acestea evolueaza catre ciroza hepatica, dar sunt si cazuri (mai rare) de cancer de fcait care apare la bolnavii fara ciroza hepatica ci doar cu unul din virusurile hepatitice B sau C fara ca ficatul sa aiba macar hepatita cronica.

Procentual 5% dintre bolnavii cu cancer nu au nici un factor de risc, 22% au ciroza hepatica postvirala, 43%, ciroza hepatica alcoolica, si 27% ciroza hepatica de cauza necunoscuta, in care este inclusa si ciroza hepatica ce apare la pacientii cu ficat gras (steatohepatita nonalcoolica) de cauza non-alcoolica

Cate tipuri de cancer hepatic exista?

Cancerul la ficat poate fi primitiv (celule canceroase se dezvolta din celule hepatice) sau secundar rinichi, san).

Sunt mai multe tipuri histologice de cancer hepatic primitiv:

  • Carcinomul hepatocelular (hepatocarcinomul)- este cea mai frecventa tumora hepatica neoplazica
  • Sarcomul hepatic
  • Hepatoblastomul
  • Colangiocarcinomul (ce provine din arborele biliar)
  • Hemangioendoteliomiul hepatic
  • Angiosarcomul hepatic
  • Limfomul hepatic (tumora hepatica de tip leucemic)

Cancerul hepatic secundar reprezinta denumirea metastazelor in ficat ale unor cancere care sunt localizate in alta parte.

Atunci cand gasim o metastaza canceroasa in ficat cautam tumora initiala in urmatoarele zone:

  • organ al tubului digestiv (colon, pancreas)
  • plaman
  • ovar
  • glande suprarenale
  • san

Simptomele cancerului hepatic

Nu este foarte usor sa pui diagnosticul de cancer la ficat pe baza simptomelor, deoarece acestea nu sunt specifice – nu se intalnesc exclusiv in aceasta boala-

Cele mai frecvente simptome sunt:

  • Durerea subcostal drept care poate merge catre umarul drept
  • Discomfort in aceeasi zona
  • Scadere in greutate de cauza neexplicabila
  • Icter
  • Marire de volum a abdomenului subcostal drept prin extinderea tumorii
  • Greata
  • Scaderea poftei de mancare
  • Oboseala accentuata
  • Uneori febra

Aceste simptome se pot intalni izolat sau in unele asocieri in numeroase boli, sau chiar la indivizi sanatosi, de aceea ele sunt luate in calcul alaturi de alte explorari si examinarea medicala directa.

Diagnosticul cancerului din ficat

Diagnosticul cancerului de ficat se pune pe baza urmatoarelor elemente:

  • Simptome clinice mentionate
  • Examinare de catre medic (de familie, internist sau gastroenterolog) – depisteaza marirea ficatului (hepatomegalia)
  • Ecografie abdominala – poate depista zone nodulare in ficat
  • Examen CT sau / si RMN – poate caracteriza mai bine zonele depistate ecografic-
  • Hemograma – poate arata anemie
  • VSH – de obicei este crescuta
  • Markeri tumorali – alfafetoproteina – care nu este crescuta la toti pacientii cu cancer hepatic
  • Alte analize: AST, ALT, Bilirubina, GGT, fosfataza alcalina
  • Examinarea tesutului ficatului la microscop dupa biopsie hepatica sau laparoscopic, pune diagnosticul final cert.

Din experienta noastra in practica de spital, incepi sa te gandesti la cancer de ficat la urmatoarele categorii de pacienti cu risc:

  • Pacienti cu ciroza hepatica
  • Persoane care au avut hepatita virala
  • Consumatori de alcool
  • Persoane cu durere in hipocondrul drept, icter si scadere in greutate mare
  • Persoane care au noduli depistati la ecografie si confirmati la CT
  • Persoane cu alfafetoproteina  (AFP) marita

La pacientii cu ciroza si hepatita virala, urmarim aparitia cancerului prin ecografii repetate si determinarea concentratiei alfafetoproteinei sanguine.

Tipuri de cancer hepatic

Exista mai multe metode de clasificare a cancerului hepatic.

Metoda folosita in prezent a fost elaborata de un comitet stiintific la Barcelona.

Cancerul hepatic este impartit in 4 stadii, A, B, C si D in functie de prezenta sau absenta simptomelor, numarul nodulilor cancerosi, invazia tumorala.

In functie de stadiile mentionate, se poate indica sau nu un anumit tip de tratament – vezi schema din dreapta.

Practic doar in stadiul A se poate spera la un tratament cu vindecare, iar in stadiul D se poate da doar tratament pentru simptome, cu sanse nule de vindecare.

Cancerul hepatic da complicatii?

Cele mai frecvente complicatii care pot sa apara la un pacient cu cancer de ficat sunt:

  • Sangerari gastrointestinale
  • Ruperea tumorii in peritoneu cu peritonita
  • Insuficienta hepatica mergand pana la coma cu icter
  • Metastaze in diferite zone
  • Anemie
  • Aparitia ascitei (lichid in abdomen) hemoragice

Ce trebuie sa faci cand ai cancer de ficat?

Daca aveti probleme ca cele din articolul de mai sus, nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.
Inapoi la prima pagina

Dr Ditoiu- cv

One Reply to “Cancerul hepatic – cauze, simptome, complicatii, tratament”

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *