Ciroza hepatica alcoolica

Alcoolul este una dintre cauzele importante ciroza hepatica.

Orice fel de bautura alcoolica poate imbolnavi ficatul, daca este consumata in doza necesara si pe o durata de timp suficienta.
Se considera ca doza maxima zilnica de alcool sub care riscul de imbolnavire a ficatului este redus, este de 40g la femei si 60g la barbati . In functie de sensibilitatea fiecarui om, aceasta doza poate fi mai mica- exista multi oameni care beau foarte putin si care fac ciroza alcoolica- sau mai mare- exista betivi notorii, care nu fac ciroza-.
Calcularea dozei de alcool a unei bauturi se face inmultind taria alcoolica (4,5 grade la bere, 10 la vin, 40 la whisky, 80 la palinca, etc), cu numarul de mililitri bauti. De exemplu 500ml de bere obisnuita x4,5grade= 22,5 grame alcool pur, adica cam cat 50ml de tarie

Este important de stiut ca:

  •  In primele stadii de ciroza alcoolica, simptomele pot sa lipseasca
  •  Simptomele cirozei hepatice alcoolice nu sunt specifice, nu se poate pune diagnosticul acestei boli doar pe baza simptomelor
  •  Frecvent, cu tratament, regim si urmarire medicala corecta, ciroza alcoolica  poate evolua favorabil, practic se poate vindeca, pacientul traind zeci de ani din moentul diagnosticului
  •  Ciroza hepatica alcoolica neglijata se poate complica evoluand sever, chiar catre deces

Cum se ajunge la ciroza atuncit cand bei?

Alcoolul est toxic pentru ficat, si ca orice toxic poate duce la inflamatia ficatului (hepatita alcoolica) si in plus poate favoriza depunerea de grasime in ficat – steatoza hepatica. Ambele siutatii pot evolua catre ciroza hepatica

Ce simptome are un bolnav cu ciroza hepatica alcoolica?

Simptomele cirozei hepatice alcoolice nu sunt specifice, si apar in stadii destul de avansate. De aceea, am pacienti surprinsi de acest diagnostic pus aparent in plina stare de sanatate.

Ciroza hepatica alcoolica compensata

In stadiile de inceput ale cirozei, ciroza numita popular „uscata” adica fara ascita, pacientul poate sa nu aiba nici un simptom (sa nu-l supere nimic) si nici un semn (medicul sa nu gaseasca nimic anormal la consult), diagnosticul fiind pus pe baza analizelor, ecografiei si endoscopie digestive superioara sau biopsiei hepatice.

In acest stadiu, pacientul se mira ca i s-a pus diagnosticul de ciroza, cand nu are nimic, nici un simptom, si crede ca este o greseala a medicilor.

Uneiru poate exista astenie, toleranta scazuta la eforturi mai mari, balobare postprandiala.

Ciroza hepatica alcoolica decompensata

Ciroza alcoolica poate fi decompensata parenchimatos (ficatul nu isi mai indeeplineste functiile de sinteza) sau portal = vascular (apar simptome si semne datorate cresterii resiunii in vasele din ficat)

Ciroza decompensata parenchimatos

In stadiile mai avansate (forma medie de ciroza, de obicei fara lichid, adica tot „uscata”), functiile ficatului sunt afectate, iar la consultatie descoperim urmatoarele simptome si semne:

  • Astenie (oboseala) nejustificata de efort
  • Gingivoragii (sangerare din gingii la periajul dentar)
  • Sangerari prelungite in caz de ranire
  • Scadere in greutate
  • Diminuarea apetitului sexual sau potentei
  • Greata
  • Balonare dupa anumite alimente
  • Tulburari de ciclu menstrual
  • Somnolenta ziua si insomnie noaptea
  • Ficatul dur la palpare
  • Splina marita
  • Unele pete rosietice pe piele (stelute vasculare) sau la nivelul palmelor
  • Cresterea sanilor la barbat
  • Icter, cu mancarime de piele, scaune mai deschise la culoare si urina mai inchisa la culoare
  • Caderea pieptului de pe piept la barbati
  • Uneori coma sau tulburari de gandire

Ciroza hepatica alcoolica decompensata portal (ciroza cu lichid, cu ascita)

In stadiile cele mai avansate de ciroza alcoolica (ciroza „umeda”), datorita lipsei de sinteza a proteinelor, cresterii presiunii in vena porta si lipsei de inactivare a unor hormoni, apare ascita si pot sa apara in plus alte simptome si semne:

  • Umflarea picioarelor (edeme)ascita
  • Umflarea abdomenului prin lichid de ascita (ciroza devine „umeda”)
  • Scaderea cantitatii de urina eliminata (oligurie)
  • Febra cu dureri abdominale in cazul infectarii lichidului de ascita
  • Tulburari de comportament in cazul abuzului de medicamente sau carne
  • Uneori coma
  • In caz de rupere a varicelor esofagiene pot sa apara
  • greata
  • varsaturi cu sange curat sau negru
  • scaune negre si moi ca pacura
  • tulburari de constienta mergand pana la coma
  • scaderea tensiunii arteriale
  • transpiratii

In oricare din stadii, exista posibilitatea evolutie bune a bolii, cu regim si tratament corespunzator.

Cum  evolueaza un bolnav cu ciroza hepatica alcoolica?

Sansele unui bolnav cu ciroza hepatica alcoolicade a evolua bine sunt reale si majoritatea evolutia-bolilor-de-ficatbolnavilor au o evolutie buna sau foarte buna multi ani, in functie de caracteristicile organismului si bolii lor, de regimul alimentar si tratamentul prescris, si de modul in care este urmarit si sfatuit de medicul curant gastroenterolog sau hepatolog.

Chiar si in fazele avansate de boala, pacientii pot evolua bine daca sunt corect tratati si respecta regimul alimentar.

Exista si bolnavi ale caror rezerve de functie hepatica nu le mai permit sa raspunda la tratament si pot evolua nesatisfacator

Care sunt complicatiile cirozei hepatice  alcoolice?

Cele mai frecvente complicatii pe care le-am intalnit de-a lungul anilor la pacientii cu ciroza hepatica alcoolica sunt:

  • ruptura varicelor cu hemoragie digestiva superioara si anemie
  • ascita refractara (nu scade cu medicamente, fiind necesara paracenteza)
  • peritonita bacteriana spontana (infectarea ascitei)
  • sindromul hepatorenal (scaderea diurezei din cauza ficatului)
  • encefalopatia hepatica
  • cancerul hepatic

Ce este ciroza cu varice esofagiene?

Varicele esofagiene sunt de regula prezente in ciroza hepatica, tratamentul impotriva cresterii lor reprezentand un obiectiv medical important. ele se pot rupe , iar hemoragia data de ruperea lor este foarte grava.

De ce apare coma in ciroza hepatica alcoolica?

Coma in ciroza poate sa apara din mai multe cauze:

  • Hemoragie digestiva superioara
  • Medicamente luate aiurea
  • Infectii
  • Consum excesiv de carne sau proteine de alta provenienta
  • Consum de ceaiuri care suprasolicita ficatul – am avut si decese in astfel de situatii
  • Consum de alcool in orice cantitate
  • Consum de muraturi sau alte alimente conservate cu sare sau salicilat de sodiu
  • Cand se scoate lichid de ascita in cantitate mare

Despre ascita din ciroza hepatica alcoolica

Ascita, sau acumularea de lichid in burta apare de obicei in ciroza hepatica, dar si in alte boli

De ce apare ascita in ciroza alcoolica

Ascita apare prin mai multe mecanisme in ciroza hepatica

  • Cresterea presiunii in venele ficatului
  • Scaderea productiei hepatice de albumina
  • Lipsa inactivarii in ficat a unor hormoni care retin apa
  • Proasta functionare a rinichilor din ciroza

Cat de mare poate fi ascita?

Ascita poate fi de mai multe grade:

  • Ascita de grad I = este in cantitate mica, se poate depista doar la ecografie, nu necesita medicamente pentru tratament ci doar regim fara sare

  • Ascita grad II= este ascita medie , poate fi depistata si fara ecograf, pentru tratament este nevoie de medicamente si regim fara sare

  • Ascita grad III = este ascita in cantitate mare, burta este vizibil marita si tare, se trateaza cu medicamente, scoaterea lichidului cu acul (paracenteza) si albumina umana
  • Ascita  refractara – ascita care necesita paracenteza repetata, si uneori alte metode de tratament

Ascita din ciroza de vindeca, dispare definitiv?

Este posibil ca ascita sa dispara cu tratament si sa se mentina asa multi ani

Ce analize sunt moificate in ciroza alcoolica?

Cele mai obisnuite analize modificate in ciroza sunt urmatoarele:

ANALIZA MODIFICAREA ANALIZEI CAUZA MODIFICARII ANALIZEI
AST si ALT Normale de obicei sau usor crescute; cu cat ciroza avanseaza cu atat transaminazele scad Transaminazele sunt enzime care se gasesc in celula hepatica, si nu ies prim membrana acesteia; candcelula se distruge, transaminazele trec in sange si cresc peste valorile normale
Fosfata alcalina Creste dar mai putin de 3 ori peste valorile normale; in ciroza biliara sau colangita sclerozanta, fosfataza alcalina creste mult Dificultate in eliminarea bilei
GGT Se modifica la fel ca fosfataza alcalina, creste mai ales la consumatorii de alcool Dificultate in eliminarea bilei
Bilirubina Creste la fel ca GGT si fosfataza, dar mai tarziu, crestere bilibinei poate semnala o evolutie grava Dificultate in eliminarea bilei, scaderea numarului celulelor hepatice, perturbarea excretiei renale
Albumina Scade cu cat ciroza este mai avansata Scade sinteza albuminei in ficatul bolnav, albumina trece in ascita sau edeme, se poate pierde prin mucoasa intestinala
Protrombina Scade cu cat ciroza este mai avansata Scade sinteza protrombinei in ficatul bolnav
Imunoglobulinele Cresc, mai ales  IgG Antigenele din intestin ocolesc ficatul si trecand in circulatie stimuleaza sistemul imiunitar care produce imunoglobuline
Sodiul Scade Retentia de apa datorita lipsei hormonilor care excreta apa, duce la dilutia sodiului care scade in sange
Anemia Este obisnuita in ciroza, poate fi macro-, normo- sau microcitara Globulele rosii sunt distruse in splina marita, distruse de alcool, nu se produc din lipsa de acid folic, se pierd prin mucoasa tubului digestiv sau varicele esofagiene
Trombocitele si leucociele Scad in ciroza Sunt distruse in splina marita,

Supravietuirea si vindecarea in ciroza hepatica alcoolica

Cat se poate trai cu ciroza hepatica alcoolica?

Um bolnav cu ciroza alcoolica care a renuntat la alcool si este bine tratat si supravegheat, poate trai multi ani, teoretic pana la 20 de ani, dar am numerosi pacienti care traisc cu ciroza de peste 35 de ani.

Exista o clasificare a cirozei in trei grade pe baza unor criterii, iar supravietuirea este diferita in functie de grade astfel:

SCOR 1 2 3
Encefalopatie absenta encefalopatie controlata medical encefalopatie greu comntrolata medical
Ascita absenta ascita controlata medical ascitagreu controlata medical
Bilirubina (mg/dL) < 2 2-3 > 3
Albumina (g/dL) < 3.5 2.8-3.5 < 2.8
INR < 1.7 1.7-2.2 > 2.2
CIROZA CLASA A     5-6 puncte CIROZA CLASA B:      7-9 puncte CIROZA CLASA          C: 10-15 puncte
Supravietuirea in ani 15-20 ani 4-14 ani 1-3 ani
Mortalitatea in caz de operatie pe abdomen (%) 10 30 80

Ciroza hepatica se vindeca?

Desi teoretic ciroza hepatica alcoolica este considerata nevindecabila, supravietuirea poate fi de zeci de ani..

Cum se pune diagnosticul cirozei hepatice alcoolice?

Diagnosticul cirozei hepatice se pune relativ usor de catre un medic gastroentrolog care ingrijeste curent astfel de bolnavi (medic gastroenterolog sau hepatolog), dar am vazut numeroase cazuri de ciroza nediagnosticate, sau bolnavi diagnosticati ca ciroza fara sa aiba aceasta boala. Orice mester face relativ usor o treaba uzuala lui, si foarte greu sau deloc alta la care nu se pricepe. Asa cum nu orice tamplar face si mobila, si usi, si .. dusumea, nu orice medic se pricepe la ciroza, si asta se vede in evolutia pacientilor

Cum se face urmarirea pacientului cu ciroza hepatica alcoolica?

Urmarirea unu pacient cu ciroza alcoolica trebuie facuta de un medic gastroenterolog sau hepatolog,  obisnuit sa ingrijeasca aceasta boala in mod curent, acesta putand despista micile modificari aparute in evolutia bolii mult mai devreme decat un medic neobisnuit cu ingrijirea pacientilor cu ciroza alcoolica. Am vazut pacienti cu ciroza urmariti in sectii de … boli infectioase (deci ciroza este o problema de gastroenterologie – hepatologie, fara legatura cu bolile infectioase) si care au ajuns sa faca ascita fara se fie observta din timp aceasta evolutie.

Urmarirea trebuie facuta cu o anumita periodicitate bine stabilita (nu excesiv de frecvent),  recomandarile mele fiind urmatoarele:

  • Faceti control medical periodic la un medic obisnuit sa ingrijeasca ciroza (iar un bolnav cu ciroza are alte particularitati si riscuri fata de unul cu hepatita cronica), deoarece depistarea din pripa a unei complicatii scade semnificativ riscul agravarii si prelungeste perioadele de viata normala
  • In functie de evolutia si stadiul cirozei, controlul medical la un medic competent poate fi necesar mai des (uneori doar dupa cateva zile) sau mai rar (la o luna sau mai mult).
  • In principiu eu recomand pacientilor mei cu ciroza urmatorul protocol de urmarire:
    • ecografie pentru ficat la fiecare 6 luni, iar pentru controlul ascitei, ori de cate ori este nevoie (in caz de ascita mica, ascita mare urmarindu-se clinic)
    • endoscopie digestiva superioara anual daca varicele sunt mici si mai des in cazul varicelor esofagiene mari
    • analize specifice la 3 luni sau 6 luni, in functie de fiecare caz

Exista tratament in ciroza hepatica alcoolica?

Tratamentul cirozei hepatice este standardizat, el avand urmatoarele scopuri:

  • Impiedicarea cresterii varicelor esofagiene
  • Impiedicarea evolutiei fibrozei hepatice
  • Prevenirea aparitiei ascitei sau tratarea ei incat pacientul sa ramana „uscat”- o ciroza fara ascita evolueaza mai bine decat una cu lichid
  • Prevenirea aparitiei encefalopatiei hepatice

Metodele de tratament utilizate in ciroza alcolicasunt urmatoarele

 

  • Protectia ficatului in ciroza hepatica alcoolica NU se face cu medicamente ci cu regim alimentar si abtinerea de la consumul de alcoolc,  medicamente sau ceaiuri
  • Tratamentul cirozei hepatice alcoolice  se face in principal cu propranolol, vitamine, diuretice, plasma, albumina umana, pentoxifilina; este preferabil cu un bolnav cu ciroza sa fie ingrijit de un medic obisnuit cu ingrijirea cirozei poate conduce corect tratamentul, care deseori trebuie modulat in functie de caracteristicile de moment ale bolii (gastroenterolog sau hepatolog); sigur ca pot vopsi BMW-ul si in curtea din spate, dar parca iti cam bati joc de masina…
  • In stadiile avansate, transplantul hepatic poate fi indicat in ciroza hepatica

Ce trebuie facut in caz de ciroza hepatica alcoolica?

In caz de ciroza hepatica alcoolica sau de simptome ca cele de mai sus, nu trebuie sa fiti nici disperat, dar nici nu trebuie sa neglijati problema. Din experienta mea va pot spune ca in majoritatea cazurilor boala poate fi stabilizata si mentinuta sub control, trebuie doar sa  fie monitorizata si ingrijita de un gastroenterolog  bun, obisnuit cu astfel de situatii, pentru o evaluare a problemei.Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista.

Ciroza hepatica alcoolica forum 2018

Sunt bautor si am niste probleme de sanatate, balonare, greata, dureri de burta si nu stiu care ar fi pasii de urmat, mi-i puteti spune, in ce ordine sa o iau? Trebuie sa merg probabil la doctor gastroenterolog bun

In medicina pasii de urmat in cazul explorarii si diagnosticului unui bolnav sunt adaptati cazului medical respectiv.Exista bolnavi la care pui diagnosticul dupa primele cuvinte spuse de el, altii la care il pui dupa examinare, altii au nevoie de analize mai multe sau mai putine pentru diagnostic, si exista si bolnavi la care nu pui diagnosticul chiar daca folosesti toate mijloacele pe care le ai (cum este cazul hepatitei ascunse). Desi exista carti care ghideaza diagnosticul, acestea sunt teoretice, informatice, de fapt medicul stabileste pasii de urmat in cazul fiecarui bolnav, de aceea este important sa te adresezi medicului potrivit cazului tau medical

Tatal meu are ciroza alcoolica child b de doi ani a avut ascita hipertensiune portala encefalopatie trombocite 40.000 varice esofagiene ulcer duodenal diabet icter instalat pe tot corpul inclusiv albul ochilor pielea de pe maini a facut coji dar bea continu foarte mult a avut acum doi ani ficatul 7,8 acum il are 5,5 ce pot sa mai fac si ce mai urmeaza?

Aveti in articolul de mai sus raspunsul la intrebari. Dina pacate , in medicina se lucreaza .. cu materialul clientului, iar daca clientul nu colaboreaza, lucrurile nu au cum sa merga bine

Tatal meu are ciroza alcoolica child pulg a cu ascita de etiologie neprecizata ,medicul curant a dat medicatia si un regim f ara sare in prima faza apoi usor cu sarea ,nu prea multe lucruri spuse in agitatia unui spital de stat,dar acest articol al dv mi-a lamurit multe aspecte ale bolii chiar si cum trebuie sustinut alimentar asa ca va multumim ca din timpul liber al dv ati daruit si celor mai putin stiutori de efecte in primul rind.Felicitari domnule doctor Dumnezeu sa va dea sanatate!

Multumesc pentru aprecieri

Sotul meu are ciroza alcoolica o parte de ficat a inceput da se regenereze iar parte a cealalta ñu se vindeca niciodata asa ne-a zis doctorul e cicatrizata as vrea mai multe detalii la un conuslt, ma puteti ajuta? va multumesc

Faceti o programare si vorbim

Soacrei mele i-au spus mai multi medici ca are ciroza alcoolica si nu poate lua tratamentul si ca au fost mai multi care au luat si au murit.Ce sa faca?

Nu prea inteleg ce vreti sa spuneti… in orie boala exista pacienti care nu evolueaza bine la tratament..

Tatal meu are ciroza hepatica alcoolica umeda, i-au scos lichid din abdomen de doua ori in interval de o luna, medicul ridica din umeri cand este intrebat de starea lui…zice ca ficatul nu mai functioneaza. Credeti ca se poate face ceva in cazul acesta?Mai exista sanse de vindecare sau ameliorare a bolii?Ati avut astfel de cazuri care au evoluat bine? Multumesc, o zi buna.

Am avut si am numerosi bolnavi cu ciroza hepatica alcoolica sau de alte cauze cafe evolueaza bine

Buna ziua ,Pot sa ma programez la dvs pentru un control, am ciroza alcoolcia fara lichid si desi ma vede un doctor de la noi de la infectioase, vreau totusi sa ma vada un doctor de ficat , cum este normal – cred eu.Nu am facut nici un tratament, ma simt bine, dar vad ca poti sa nu ai simptome si te trezesti … mort
Multumesc

In mod nomal un bolnav cu ciroza trebuie urmarit de un medic specializat in aceste boli. Ciroza alcoolica nu are nici o legatura cu bolile infectioase. Aveti datele de contact pentru pogramare pe site

Sotul meu a fost diagnosticat cu ciroza hepatica etanolica C10 Child Pugh el nu vrea sa tina regim si bea in continuare. Ce sanse la viata mai are?

Este evident ca daca nu tine regim, ar riscuri mari ca boala ea evolueaz erapid prost

 

 

2 Replies to “Ciroza hepatica alcoolica”

  1. In anul 1975 am fost operat la Fundeni de dl. conf.dr.Stancescu avand diag. de: 1.Cavernom portal 2.Hipertensiune portala prehepatica 3.HDS cu varice esogastrice. In anul 1996 am fost internat la Fundeni cu: Esogastrectomie Polara superioara + Splenectomie 1975 pentru hipertensiune portala prepilorica prin cavernom de vena porta.HDS si melena post aspirina 1mai 1996.Esofagita de reflux gr 1. am fost tratat de dl dr.Calin Ion.Starea de iesire : vindecat In ian. 2018 am fost diagnosticat cu :1.Boala toxica a ficatului cu fibroza si ciroza ficatului 2. Hepatita virala C etc. Dupa tratamentul cu Harvoni virusul la prima viremie este nedetectabil.Intrebare:(mentionez ca am 57 ani nu am consumat alcool decat ocazional si limitat) Poate influenta negativ cavernomul de porta evolutia cirozei? Scorul C-P-T este 6.A fost si 7.Va multumesc mult! Cu respect L.B.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *