Ciroza hepatica avansata

Dr AV Ditoiu, specialist gastroenterolog hepatolog Spitalul Fundeni Bucuresti

Ciroza hepatica avansata apare de obicei dupa mai multi ani de evolutie a bolii, dar exista si cazuri in care boala este descoperita in stadiu deja avansat

Cele mai frecvente complicatii care apar in ciroza hepatica avansata sunt

  • Encefalopatia hepatica care poate merge pana la coma
  • Ascita refractara
  • Lipsa de producere a urinii (sindromul hepato-renal).
  • Ruptura de varice esofagiene
  • Infectarea ascitei (lichidul din burta)- peritonita bacteriana

Alte complicatii ale bolnavilor cu ciroza hepatica sunt

  • Scadere masiva in greutate cu casexie
  • Anemia prin pierdere de sange sau distrugerea globulelor rosii in splina
  • Ulcer gastric sau duodenal
  • Ascita si edeme
  • Pleurezie – apa la plaman
  • Infectii cu difetite localizari
  • Pietre la fiere (litiaza biliara)
  • Cancer de ficat (majoritatea cancerelor de ficat apar la pacientii care au ciroza)
  • Hernii, inclusiv hernierea buricului (ombilicului), uneori cu ruperea pungii de hernie formate
  • Diabet zaharat

 

Care sunt simptomele comei hepatice din ciroza

In coma hepatica pacientul are tulburari progresive de comportament, tulburari vorbire si ale miscarilor ce seamna cu cele ale unei persoane bete. Aceste tulburari pot fi evaluate simplu in cifre , fara aparate sau analize, calculandu-se apoi niste scoruri.

Cum iti dai seama daca un pacient are encefalopatie hepatica?

Evaluarea starii de constienta a unui pacient cu encefalopatie hepatica se poate face dupa scorul Glasgow

Testul Reactia la test Scorul
Deschiderea ochilor Deschiderea ochilor este spontana
Deschide ochii la comanda verbala
Deschide ochii la un excitant dureros
Nu deschide ochii
4
3
2
1
Activitatea motorie Executa ordine motorii ( ex “ridica mana!”) la solicitarea verbala
Nu executa ordine motorii ( ex “ridica mana!”) la comanda verbala ci numai la un excitant dureros: isi retrage normal membrul ciupit
Isi retrage mana la un excitant dureros cu miscari tonice, necoordonate de flexie
La un excitant dureros isi retraga mana cu miscari necoordonate de extensie
Nu are reactie la excitant dureros
6

5

 

3

2

1

Raspunsul la intrebari  (cum te cheama, unde te afli, cat fac 3×4..) Raspuns adecvat, corect, prompt la intrebari
Raspuns dezorientat, vorbire „impleticita”,
Raspuns neadecvat la intrebari, cu cuvinte izolate
Raspuns la intrebari prin sunete izolate neadecvate
Nu raspunde la intrebari
5
4
3
2
1

Pentru aprecierea gradului de inhibare a constientei, se aduna cifrele  obţinute la fiecare din cele 3 teste iar  suma reprezenta  scorul Glasgow

Interpretarea scorului Glasgow:

  • Scorul  de 15 puncte reflecta lipsa tulburarilor constientei, persoana are constienta normala
  • Scorul de 14-11 puncte  inseamna precoma
  • Scorul de 10-9 puncte reflecta stupoarea, coma reactiva
  • Scorul de  8-3 puncte = coma profunda, areactiva

Ce inseamna encefalopatie hepatica

Encefalopatia hepatica apare in ciroza hepatica avansata si defineste tulburarile neuropsihice care apar in cazul in care capacitatea functionala a ficatului este mai mica decat necesitatile organismului dintr-un anumit moment; encefalopatia hepatica apare de obicei in ciroza hepatica, dar poate sa apara si in alte boli; in ciroza capacitatea functionala a ficatului este de obicei  stabila pentru o perioada de timp determinata, iar encefalopatia hepatica apare nu datorita “distrugerii “ficatului ci datorita suprasolicitarii lui, fiind de obicei reversibila; encefalopatia hepatica apare datorita intoxicarii creierului cu produsi de metabolism care nu sunt eliminati de ficatul bolnav.

Ce este hipertensiunea portala
Prin hipertensiune portala se intelege cresterea presiunii in vasele functionale ale ficatului (sistemul port); apare de obicei in ciroza hepatica, dar si in tromboza de vena porta, stocarea unor substante in ficat, pericardita, etc ; ficatul are doua sisteme vasculare, unul care il hraneste (artera si vena hepatica) si altul prin care sangele colectat din tubul digestiv traverseaza ficatul unde raman si sunt metabolizate reziduurile metabolice (sistemul venos port)

Ce este insuficienta hepatica

Insuficienta hepatice defineste incapacitatea ficatului de a-si efectua functiile in mod normal = functionarea insuficienta a ficatului; insuficienta hepatica apare de obicei in ciroza hepatica dar si in insuficienta hepatica acuta

Ce este precoma hepatica

Orecoma hepatica este starea ce apare inainte de coma hepatica; precoma hepatica nu este urmata obligatoriu de coma ci poate fi urmata si de revenirea la normal a starii de constienta a pacientului

Care sunt simptomele encefalopatiei hepatice

In encefalopatia hepatica pacientul poate avea la inceput urmatoarele simptome:

  • Agitatie
  • Somnolenta
  • Vorbire incoerenta, neadecvata situatiei
  • Vorbire pornografica, comportament pornografic
  • Nu poate da date personale – ziua de nastere, adresa
  • Comportamentul poate fi asemanator cu al unui betiv – chiar daca pacientul nu a mai consumat de mult alcool

Cum apare coma din ciroza alcoolica

Coma din ciroza alcoolica este similara cu coma din ciroza virala, si nu apare totdeauna dupa consum de alcool, putand sa fie declansata si de hemoragii digestive, consum mare de carne, adminsitrarea unor medicamente, infectii, extragerea ascitei cuaculk sau eliminare prin diuretice, etc

Care sunt sansele supravietuire in ciroza hepatica cu coma?

Sansele de supravietuire din ciroza hepatica depind de conjunctura in care a aparut coma hepatica; coma aparuta din cauza hemoragiei prin ruptura de varice esofagiene are sanse mari de revenire daca se poate opri hemoragia, coma prin intoxicatie alimentara poate sa se remita, dar coma care apare fara niciun motiv aparent, este de obicei data de reducerea progresiva a capacitatii functionale a ficatului si poate sa nu se mai amelioreze, la fel ca si coma din ciroza peste care se suprapune cancerul de ficat.

Care sunt cauzele de coma hepatica (encefalopatie hepatica)?

Cele mai frecvente situatii in care un pacientu cu ciroza poate face encefalopatie hepatica sau poate intra in coma hepatica sunt urmatoarele:

  • Consum exagerat de proteine in special carne
  • Consum exagerat de sare sau alimente sarate (muraturi, conserve, mezeluri, telemea, etc)
  • Consum de alcool
  • Medicamente luate in exces
  • Eliminare mare de lichid prin urina sau paracenteza
  • Hemoragie digestiva, chiar daca sangele nu s-a eliminat prin scaun sau varsaturi
  • Anurie (blocarea eliminarii urinii)
  • Infectii cu diferite localizari
  • Constipatia sau diareea
  • Varsaturi
  • Deshidratarea

Steatoza hepatica poate duce la coma hepatica?

In steatoza hepatica nu apare coma.

Ce este de facut in caz de encefalopatie hepatica?

In cazul aparitiei somplicatiilor cirozei hepatice avansate, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog sau hepatolog bun pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. chiar daca avem bani, nu avem piese de schimb. Cu bani, nu poti cumpara doar doua lucruri – sanatate si timp.

Pana la consult este important de respectat regimu lalimentar prescris de medicul curant, dara acest regim nu rezolva singur de obicei encefalopatia hepatica

Inapoi la prima pagina

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *