Boli de fiere, simptome, diagnostic Cel mai bun gastroenterolog

Cel mai bun gastroenterolog, cel mai bun medic hepatolog.. 0758 751 841


Dr Ditoiu Alecse Valerian, Clinica Sante Bucuresti, hepatolog cu 30 de ani de experienta la  spitalul Fundeni

Postez acest articol deoarece frecvent primesc mesaje de la pacienti care isi cauta un gastroenterolog sau hepatolog, daca se poate sa fie cel mai bun din Romania, si intreaba ce sa faca in cazul diferitelor simptome sau probleme legate de bolile digestive – esofag, stomac duoden, intestin subtire, colon ficat, fiere, pancreas, etc.

Ce trebuie sa faci cand ai o boala digestiva?

Orice om, atunci cand are ceva defect, incearca mai intai sa vada daca poate rezolva singur problema, si, daca nu o poate rezolva apeleaza la un specialist, la un mester care sa evalueze problema si sa dea solutii. De exemplu, atunci cand ai o problema la masina, frigider, aspirator sau .. acoperis, apelezi la un specialist.
Pentru repararea unei .. masini este nevoie sa mergi la service la un specialist, sa-i povestesti mecanicului ce ai observat anormal la masina, acesta o vede, o pune pe un tester, constata defectul si apoi o repara.

Lucrurile stau la fel in orice situatie in care vrei sa vezi daca exista ceva anormal, si care este cauza acestei anormalitati, inclusiv in medicina.
Dupa parerea mea, daca  aveti anumite probleme de sanatate trebuie sa  procedati in felul urmator

  • Mai intai incercati sa rezolvati problema tinand un regim alimentar minim, tinand cont de faptul ca majoritatea bolilor digestive apar sau se agraveaza din cauza alimentatie. Regimul alimentar presupune in general evitarea grasimilor animale si vegetale, prajelilor, condimentelor , alcoolului
  • Apoi, daca stiti ca ati mai avut probleme asemanatoare, puteti incerca sa repetati tratamentul anterior care v-a ajutat data trecuta
  • Daca lucrurile nu se amelioreaza, cel mai bine ar fi ca sa mergeti la un consult medical, initial la medicul de familie sau internist, sau la un gastroenterolog sau hepatolog

Evident ca acest lucru nu se face daca simptomele sunt extrem de suparatoare sau in agravare rapida. In aceste cazuri cel mai bine ar fi sa mergeti direct la consult medical, preferabil la o camera fde garda la un spital.

Cum pune diagnosticul corect un  medic  specialist gastroenterolog sau hepatolog?

La consult la un  gastroenterolog sau hepatolog care vrea sa isi faca meseria cum trebuie,  aplica procedura normala conform regulilor medicale
ANAMNEZA

Anamneza inseamna discutia cu pacientul despre boala sa.

Este evident ca pentru a culege date suficiente, medicul trebuie sa fie apropiat de pacient, sa nu fie grabit, si sa capete increderea pacientului. Din diferite motive, pacientul poate sa nu spuna anumite elemente care ar ajuta la un diagnostic corect (din jena, din neglijenta, pentru ca nu a fost atent la unele simptome , pentru ca nu le considera importante sau pur si simplu pentru ca medicul nu s-a gandit sa il intrebe despre ele)

Anamneza trebuie sa culeaga urmatoarele date medicale

  • ce te supara
  • de cand te supara
  • cand apar simptomele
  • cand dispar simptomele
  • daca simptomele au evoluat sau ameliorat in timp
  • ce problema ai mai avut pana atunci
  • ce analize ai facut, care au fost rezultatele
  • ce tratament si regim ai incercat, care au fost rezultatele lor ,etc.

Uneori , atunci cand il intreb pe pacient ce il supara primesc raspunsuri de genul „ma supara transaminazele” sau „ma supara fierea, sau stomacul” sau „ma supara flora intestinala”…

EXAMINAREA MEDICALA

Medicul specialist va examineaza complet, insistand asupra organelor care te supara, apoi prescrie explorarile pe care le considera necesare dupa examinarea si discutia cu dvs, apoi evalueaza rezultatul explorarilor si le coreleaza cu simptomele si elementele gasite la examinarea dvs, si in final prescrie masurile necesare- regim, tratament etc.

Stiu de la pacientii mei ca din pacate, destul de des examinarea medicala este trecuta cu vederea, medicii -mai ales cei tineri- trecand direct la prescrierea de explorari. Am vazut recent un bolnav care mai fusese mai inainte la alti 4 medici, dar a fost foarte mirat cand l-am examiant, deoarece nimeni nu l-a dezbracat sa il examineze – in schimb avea CT RMN endoscopie, colonoscopie, analize numeroase, in schimb nu avea diagnostric, si – desigur- nici tratament adecvat

Acest lucru nu este benefic pentru bolnav, deoarece sansa de a pune un diagnostic corect este cu atat mai mare, cu cat ai mai multe date pentru a judeca cazul medical respectiv, asa cum se poate vedea si in schema alaturata

Sigur ca poti incerca sa-ti pui diagnosticul si singur – medicul este in final tot un om- asa cum incerci sa repari singur masina, dar daca chiar nu esti pregatit in problema respectiva, stim cu totii ca pierzi mult timp si bani si deseori tot la mecanic ajungi dupa o vreme.

Este simplu este sa pui un diagnostic in bolile digestive?

Se spune -desigur in gluma- ca este foarte simplu sa pui un diagnostic, trebuie doar sa te gandesti la el dupa anamneza si examikanrea pacientului,si sa faci explorarile necesare

Va dau un exemplu.

Daca un bolnav are icter, sunt posibile mai multe variante de diagnostic cauzal in functie de diferite alte simptome:

  • Daca scaunul are culoare normala, cea mai probabila cauza de icter este o anemie prin distrugerea globulelor rosii (din distrugerea lor rezultand bilirubina care da icter), iar ca analize ar fi necesare determinarea numarului de reticulocite, sideremia, bilirubina totala si directa si hemograma. Deci icterul este in legatura cu anemia
  • Daca  scaunul este deschis la culoare, albicios, cea mai probabila cauza de icter este obstruarea cailor biliare (bilirubina nu se mai elimina si trece in sange dand culoarea galbena= icter mecanic), iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN.  Deci icterul este cauzat de astuparea cailor biliare, care poate avea diferite cauze
  • Daca icterul a aparut brusc cu durere in dreapta, cea mai probabil cauza este o litiaza biliara , iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN sau ERCP
  • Daca icterul a aparut lent fara dureri deosebite dar cu scadere in greutate, este posibil sa fie o tumora de cai biliare sau cap de pancreas iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN sau ERCP si CA 19-9
  • Daca se palpeaza colecistul, probabil este icter mecanic iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN sau ERCP si CA 19-9
  • Daca se palpeaza splina, probabil icterul este prin anemie hemolitica sau ciroza hepatica iar ca analize ar trebui hemograma, reticulocitele, ecografia abdominala si endoscopia digestiva superioara. Deci icterul poate vea lagatura cu ciroza hepatica
  • Daca bolnavul are palme rosii, probabil icterul este aparut in cazul unei ciroze hepatice iar ca analize ar trebui hemograma, colesterolul fibrinogenul protrombina albumina. ecografia abdominala si endoscopia digestiva superioara
  • Daca bolnavul are palme albicioase, este posibil ca icterul sa fi aparut in cadrul unei anemii hemolitice (prin distrugere de globule rosii), iar ca analize ar fi necesare determinarea numarului de reticulocite, sideremia, bilirubina totala si directa si hemograma.
  • Daca icterul este cu bilirubina usor crescuta si fara alte simptome sau analize modificate, este posibil sa fie o cauza genetica (sdr Gilbert)
  • Daca icterul a aparut dupa consumul unor medicamente sau alte substante posibil toxice, este posibil sa fie o hepatita toxica , iar ca analize ar fi necesare determinarea AST ALT GGT, bilirubina totala si directa si eventual; dozarea toxicelor respective in sange sau urina.
  • Daca la o persoana cu icter exista si vanatai pe piele, cauza probabila a icterului poate fi o ciroza hepatica
  • Daca persoana are icter si transaminaze mari (500-100) poate fi hepatita acuta virala sau toxica, deci ca analize ar trebui sa faca markeri pentru virusul hepatitei B sau  Csi pentru toxice

Vedeti  ca multe din informatiile necesare diagnosticului, de fapt majoritatea informatiilor necesare diagnosticului provin din discutia cu pacientul si examinarea sa, nu din explorari, desi pacientii au mare incredere in explorari si le fac excesiv de multe ori

Omiterea anumitor simptome, sau lipsa examinarii bolnavului complete si corecte poate duce la un diagnostic prezumptiv sau altul, complet diferite ca si gravitate si ca si tratament. Iar eu am simplificat lucrurile in exemplul de mai sus, pentru a nu lungi prea mult articolul.

Cum evolueaza o boala sub tratament si regim alimentar ?

Pentru ca o boala tratata sa se amelioreze trebuie sa existe mai multi factori care tin de medic, dar si de bolnav

  • trebuie ca diagnosticul sa fie corect
  • trebuie ca tratamentul si regimul alimentar sa fie personalizate, deoarece, desi exista mai multe scheme de tratament corecte pentru o boala, este posibil ca doar una dintre scheme sa se potriveasca si sa fie suportata de pacientul respectiv.Vad deseori pacienti care vin la consult dupa ce mai inainte au urmat un regim su tratament prescris de mine unor cunostinte ale lor cu simtome asemanatoare, dar nu au avut nici un rezultat, tocmai datorita faptului ca bolnavii difera intre ei chiar daca au aceeasi boala, astfel incat si recomandarile trebuie sa fie diferite
  • mai trebuie ca organismul sa aiba suficiente resurse pentru a suporta tratamentul si pentru a raspunde la tratament (multe tratamente nu pot fi administrate sau se pot administra doar in doze mici, datorita unor caracteristici ale organismului
  • bolnavul trebuie sa respecte cat se poate de corect  indicatiile de regim si tratament date de medicul sau curant. Daca aceste indicatii nu sunt respectate corect, este foarte posibil ca boala sa evolueze in loc sa se amelioreze, si vad pacienti care revin dupa o perioada la consult cu aceleasi simptome ca la primul consult, dar care nu au respectat intocmai indicatiile medicale date ,  sau le-au respectat o perioada apoi au revenit la obiceiurile anterioare
  • bolnavul trebuie sa aiba rabdare, deoarece majoritatea bolilor nu se vindeca pe loc, si este necesar de obicei un regim si un tratament de mai lunga durata (de exemplu, acum si o simpla gastrita necesita un regim si un tratament de doua-trei luni, pe care multi bolnavi nu le respecta)

Unde gasiti cel mai bun medic gastroenterolog sau hepatolog?

Nici raspunsul la aceasta intrebare nu poate fi dat.

Am vazut multi pacienti in cariera mea medicala de aproape 40 de ani, si am auzit multe pareri despre medici.

Exista medici care sunt considerati de pacienti foarte buni, iar alti care au avut experiente neplacute cu aceeasi medici, si acest lucru se intampla si in cazul altor specialisti din diferite domenii.

Si eu ma aflu in aceeasi situatie- sunt pacienti care ma apreciaza  (sper eu ca sunt mai multi) si altii  care au alta parere (ma stradduiesc sa fie foarte putini sau deloc). Dar, in conditiile in care in prezent vad mai ales bolnavi dificili care vin pentru o a doua sau a  treia opinie medicala dupa ce au mai fost vazuti si de alti colegi, incerc sa imi fac cat mai corect meseria

Cum aveti parte de cel mai bun tratament si regim pentru bolile digestive?

Sigur ca bolnavii doresc, firesc, sa aiba parte de cel mai bun tratament medical, si cauta pe net acest luctu

In privinta tratamentelor medicale, daca diagnosticul este corect, nu exista tratament bun si tratament rau, in fiecare boala exista scheme de tratament recomandate, mai multe scheme corecte.. Problema este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine. Medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.

Chiar si regimul alimentar trebuie sa fie personalizat de catre medicul  curant – bolnavi diferiti cu aceeasi boala suporta diferit aceleasi alimente. Aveti alaturat un exemplu de regim alimentar personalizat prescris la consultatie, acest regim   ESTE UN EXEMPLU TEORETIC CARE NU ARE NICI O LEGATURA CU SITUATIA DVS MEDICALA, DECI NU POATE FI URMAT DE ORICINE

Daca aveti probleme de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. 

Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb.

Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.

Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.

Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.

Tot cca 30 de ani de experienta am si  la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spital), medicii rezidenti si specialisti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).

Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Activitate pe net

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro  si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multe solicitari la cabinet , pe unii bolnavi ii stiu de multi ani, altii vin cu rude sau prieteni, de aceea programarile sunt la 5-25 zile de la solicitare.

Am constat ca sunt numeroase persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala.

Pentru cei care au nevoie  de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.

Dr Ditoiu Alecse- Valerian, medic gastroenterolog și hepatolog 0758751841

Dr Ditoiu Alecse Valerian,absolvent al Facultatii de Medicina cu "magna cum laude", sef de promotie (media generala 10), specializat in gastroenterologie, hepatologie, boli interne, endoscopie digestiva – colonoscopie in Romania, Olanda si Franta, doctor in medicina, in prezent gastroenterolog la clinica Sante Bucuresti. Secretariat 0758751841
Peste 37 de ani de experienta medicala cu 150. 000 de consultatii medicale, 65.000 endoscopii digestive superioare si 20.000 de colonoscopii

Articole similare

2 comentarii

  1. Popa spune:

    Buna seara! Sufar de gastrita cronica atrofizata, spuneti-mi va rog frumos ce tratament ma poate vindeca.Eu locuiesc in Italia . Multumesc frumos .

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *