Boli digestive frecvente Bolile esofagului Cancerul de esofag Forum in bolile digestive Hernia Herniile Refluxul gastroesofagian

Hernia hiatala

Dr Ditoiu Alecse Valerian, Clinica Sante Bucuresti, gastroenterolog hepatolog cu 30 de ani de experienta la  spitalul Fundeni

Diagnosticul de hernie hiatala este destul de frecvent pus astazi, mai ales daca se face o endoscopie digestiva superioara.

SINONIME: hernia gastrica transhiatala, HGTH, hernie esofag, hernie gastrica, Hiatal hernia (engl).

Se crede ca au hernie hiatala 10% dintre persoanele sub 40 de ani si 70% din cele peste 70 de ani.

Ce este hernia?
Hernii diferite

Hernia este definita ca iesirea totala sau partiala a unui organ din cavitatea in care se afla printr-un orificiu prin care in mod normal nu ar trebui sa iasa, daca orificiul ar avea dimensiuni si structura normala.

In functie de locul pe unde se produce, hernia poate fi

  • Hernie inghinala
  • Hernie epigastrica
  • Hernie ombilicala
  • Hernie femurala, etc.

Ce este hernia hiatala si cum apare?Hernie hiatalaa

Esofagul trece din torace in abdomen printr-un orificiu numit hiatus diafragmatic, orificiul aflandu-se in diafragm

Diafragmul este muschiul ce desparte toracele de abdomen.

Daca hiatusul diafragmatic al esofagului este mai mare decat normalul, o parte din stomac trece prin acest orificiu anormal in torace = hernie gastrica transdiafragmatica (HGTD), sau HERNIE HIATALA.

Care sunt cauzele herniei hiatale?

Oricine poate sa faca hernie hiatala, dar  urmatoarele categorii de persoane au risc mai mare sa faca hernie hiatala:

  • Persoane cu predispozitie familiala (sunt familii cu hernie hiatala)
  • Persoane cu defecte congenitale ale hiatusului diafragmatic al esofagului
  • Persoanele obeze
  • Persoanele foarte slabe sau care au slabit rapid
  • Persoanele in varsta la care forta musculara scad
  • Femeile, datorita fortarii diafragmului in timpul sarcinii
  • Cei cu constipatie, tuse permanenta, adenom de prostata, ascita sau alte hernii

Hernia hiatala, clasificare:

  • Hernia hiatala congenitala (din nastere)
  • Hernia hiatala dobandita (aparute dupa nastere, de-a lungul vietii)
  • Traumatica
  • Non-traumatica
    • Prin alunecare (de obicei nu da simptome)
    • Prin derulare ( hernia paraesofagiana)

Hernia hiatala – simptomeSimptome de reflux gastroesofagian

Frecvent bolnavii cu hernie hiatala nu au simptome.

La cei care au simptome, accestea sunt date de trecerea secretiei acide gastrice in esofag, mucoasa acestuia deputand suporta acidul gastric (avand alta structura decat mucoasa gastrica) – vezi poza.

Cele mai frecvente simptome ale persoanelor cu hernie hiatala sunt date de fapt de refluxul acidului gastric in stomac (BRGE) unt:

  • dureri in capul pieptului (” arsuri stomacale”)Hernia hiatala
  • sughit
  • tuse seaca
  • dificultati la deglutitie (inghitire)
  • arsura pe gat
  • uneori varsaturi alimentare sau cu sange
  • jaragai
  • regurgitatii – mancarea poate veni din stomac in esofag sau gura, mai ales in pozitia culcat

Durerile in hernia hiatala  sunt mai mari cand pacientul este in una din situatiile urmatoare:

  • a mancat mult
  • a consumal bauturi gazoase sau alcoolice
  • a consumat alimente care fermenteaza sau se digera mai greu
  • face efort dupa masa
  • se culca imediat dupa ce mananca.

Hernia hiatala poate da complicatii?

Complicatiile herniei hiatale sunt rare, putand sa fie urmatoarele:

  • esofagita (inflamatia sau ulcerarea mucoasei esofagului),
  • cancer de esofag.
  • stenozarea esofagului
  • incarcerarea herniei
  • strangularea
  • esofagul Barett
  • perforatia

Cum se pune diagnosticul de hernie hiatala

Diagnosticul de hernie hiatala se pune pe baza urmatoarelor elementeHernie endoscopic

  • Simptomele declarate de bolnav
  • Endoscopie digestiva superioara – vezi poza de hernie hiatala
  • Examen radiologic cu bariu, cu bolnavul culcat cu capul mai jos decat corpul (pozitie numita Trendelenburg)

Cu ce seamana simptomele date de hernia hiatala?

Uneori vad bolnavi cu simptome de reflux gastroesofagian si hernie hiatala trimisi la mine de la ORL, penumologie sau cardiologie, datorita posibilitatii confuziilor de diagnostic.

Simptomele date de hernia hiatala se pot confunda cu simptomele date de urmatoarele boli:

  • Boli de inima
  • Boli pulmonare cronice
  • Alte boli de esofag
  • Astm bronsic
  • Ulcer gastric sau gastrita

Ce poti sa mananci cand ai hernie hiatala ?

Regimul alimentar si de viata sunt importante in hernia hiatala, putand sa rareasca simptomele sau sa faca sa nu mai apara deloc.

  • Regim alimentar (fara cafea, ciocolata, fumat, condimente, bauturi gazoase, fast food, mese abundente)- vezi pe site la regim esofagita
  • Regim de viata
    • scaderea in greutate pana la greutatea normala
    • evitarea efortului de ridicare, a constipatiei, tusei
    • evitarea culcatului imediat dupa masa
    • dormit cu capul mai sus

Cum se trateaza hernia hiatala?

Hernia hiatala se trateaza de obicei cu medicamente.

Tratamentul herniei hiatale se poate face cu urmatoarele clase de medicamente

  • medicamente de scadere a aciditatii gastrice
  • medicamente de scadere a refluxului de acid in esofag- este tratamentul obisnuit, care asociat cu regim rezolva problema la 90% dintre pacienti
  • operatia de corectare a herniei clasica sau laparoscopica
  • tratament endoscopic- se face un fel de valva care impiedica refluxul acidului in esofag

Hernia hiatala se poate vindeca?

Fiind o modificare anatomica, henria hiatala nu dispare de la sine, nu se vindeca, dar simptomeme șpot sa dispara asa cum au aparut (hernia exista cu mult timp inainte de aparitia simptomelor sale)

Hernia hiatala permite sportul de orice fel?

Existenta herniei hiatale nu contraindica sportul, dar trebuiesc evitate exercitiile care cresc presiune din abdomen si implicit pot genera reflux gastroeofagian (ridicarea de greutati, abdomene, etc). Alergarea, inotul ciclismul de exemplu nu da probleme in caz de hernie hiatala

Cand trebuie operata hernia hiatala

In marea majoritate a cazurilor henria hiatala nu se opereaza, problemele se rezolva cu dieta si medicamente

In urmatoarele situatii, se poate lua in calcul necesitatea operatiei pentru hernie hiatala

  • Reflux sever xare nu raspunde la dieta si medicatie chiar schimband diferite scheme de ingrijire a bolnavului respectiv – deseori este nevoie de o a doua opinie medicala pentru schimbarea planului de ingrijire a bolnavului
  • Inflamatie severa a esofagului
  • Aparitia de stricturi esofagiene
  • Inflamatie cronica pulmonara cauzata de refluxul acidiului gastric in plamani

In hernie hiatala ranitidina este buna?

Ranitidina s-a folosit in henria hiatala, in preszent este mai putin folosita si se pare ca va fi retrasa de pe piata datorita unor efecte secundare neasteptate

Hernie hiatala da ameteli?

Ametelile nu apar obisnuit in hernia hiatala, dar se poate sa fie si astfel de cazuri

Care pot fi consecinţele nerespectării dietei daca ai hernie hiatala?

Nerespectarea regimului alimentar impus de medic poate conduce la  agravarea sau persistenta simptomelor,  iar refluxul cronic poate duce la aparitia complicatiilor, uneori chiar cancer de esofag.

Henria hiatala se poate vindeca? Ati avut astfel de cazuri?

Am raspuns mai sus

Cat poti sa astepti de cand ai simptome de reflux gastro-esofagian  pana ajungi la medic?

Nu se poate spune care este  perioada de asteptare sau cand apar simptomele deoarece situatia difera de la bolnav la bolnav.

Desi hernia hiatala  da uneori simptome suparatoare, in principiu majoritatea cazurilor nu reprezinta o urgenta medicala, nu trebuie sa mergi in aceeasi zi la medic, dar nici nu trebuie sa amani prea mult. Riscul cel mai mare este ca boala  care are o evolutie blanda o perioada de timp, sa fie depistata in stadiu avansat, greu reversibil. Asta face necesar consultul medical pentru precizarea diagnosticului corect. Dupa aprecierea corecta a diagnosticului si gravitatii bolii, urmarirea de catre medic este mai..laxa, in functie de pacient. fiecare caz se evolueaza in felul lui, (vad destul de des pacienti cu boli serioase diagnosticate intamplator, in lipsa oricaror simptome ingrijoratoare).

Care este cel mai bun tratament si regim pentru hernie hiatala?

Prima problema este ca diagnosticul sa fie corect. Apoi, daca diagnosticul este corect, in hernia hiatala exista mai multe scheme de tratament si regim alimentar si de viatace pot fi  recomandate, mai multe scheme corecte.. In plus, schema de ingrijire trebuie adaptata situatiei bolnavului din acel moment, acelasi bolnav s-ar putea sa aiba nevoie de o alta schema in alt moment al evolutie situatiei sale medicale.Ce faci cand ai reflux gastroesofagian

Problema este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sau un regim alimentar general corect, sa i se potriveasca mai bine, iar altul mai putin bine.

Medicul curant este acela care dupa evaluarea dvs medicala trebuie sa aleaga schema care vi se potriveste cel mai bine. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita dvs, medicul este ajutat de ce a invatat in cei 6 ani de facultate, in rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie). tot el trebuie sa va stabileasca o lista de alimente care trebuie evitate ai alta cu alimentele premise in situatia dvs – aveti un exemplu general alaturi , fara legatura cu tema de fata, este doar un exemplu. Regim hernie hiatala

Am dureri de la o hernie hiatala de mai multi ani,  fac tratament de mult si nu am nici o ameliorare, este posibil, de ce?

Pentru ca o boala sa se amelioreze trebuie sa existe mai multi factori care tin de medic, dar si de bolnav

  • trebuie ca diagnosticul sa fie corect
  • trebuie ca tratamentul si regimul alimentar sa fie personalizate
  • trebuie ca organismul sa aiba suficiente resurse pentru a suporta tratamentul si pentru a raspunde la tratament (multe tratamente nu pot fi administrate sau se pot administra doar in doze mici, datorita unor caracteristici ale organismului
  • bolnavul trebuie sa respecte indicatiile de regim si tratament date de medicul sau curant
  • bolnavul trebuie sa aiba rabdare, deoarece majoritatea bolilor nu se vindeca pe loc, si este necesar de obicei un regim si un tratament de mai lunga durata (de exemplu, acum si o simpla gastrita necesita un regim si un tratament de doua-trei luni, pe care multi bolnavi nu le respecta)

Daca nu aveti unde sa mergeti sau sunteti din zona de sud a tarii, puteti face o programare aici, dar , din cauza solicitarilor numeroase perioada de asteptare in acest moment este de 3-4 saptamani

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.

Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.

Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.

Tot cca 30 de ani de experienta am si  la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).

Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Activitate pe net

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro  si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multe solicitari la cabinet , pe unii bolnavi ii stiu de multi ani, altii vin cu rude sau prieteni, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare.

Am constat ca sunt numeroase persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala.

Pentru cei care au nevoie  de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

 

 

 

 

Dr Ditoiu Alecse- Valerian, medic gastroenterolog și hepatolog 0758751841

Dr Ditoiu Alecse Valerian,absolvent al Facultatii de Medicina cu "magna cum laude", sef de promotie (media generala 10), specializat in gastroenterologie, hepatologie, boli interne, endoscopie digestiva – colonoscopie in Romania, Olanda si Franta, doctor in medicina, in prezent gastroenterolog la clinica Sante Bucuresti. Secretariat 0758751841
Peste 37 de ani de experienta medicala cu 150. 000 de consultatii medicale, 65.000 endoscopii digestive superioare si 20.000 de colonoscopii

Articole similare

4 comentarii

  1. Sina spune:

    Am probleme cu inghititul si tuse seaca de mai multi ani iar la ORL se pare ca nu am nimic.
    Pot fi simptomele de la hernie hiatala? Ce sa fac, consultatie sau endoscopie la dvs se poate?
    Hernia hiatala poate da in cancer?
    Multumesc

    1. admin spune:

      Simptomele pot fi date de hernia hiatala. Hernia hiatala nu da in cancer, dar poate duce la modificari ale esofagului, care pot sa se transforme in cancer
      Cu stima

    2. admin spune:

      Simptomele pot fi date de hernia hiatala, aceasta poate da modificari la nivelul esofagului cu risc de cancerizare.
      Poate fi utila o endoscopie digestiva superioara
      Cu stima

  2. Aluna cutitar spune:

    Buna ziua , am fost diagnosticata cu hernie hiatala gastrica dupa ce am fc endoscopia aveam dureri groasnice de stomac acum s au mai rarit durerile dar am prob la inghitire , acid , imi vine mancare inapoi pana in gat , sughit f mult .mentionez ca medicul mia prescris .. esomeprazol si gaviscon , nu ma simt bine deloc ma balonez f tare

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *