Category Archives: Cel mai bun gastroenterolog

Cel mai bun tratament, cel mai puternic tratament pentru ficat

Acum toata lumea se informeaza, citeste pe net despre boli si medicamente, citeste prospectele medicamentelor, indicatiile, contraindicatiile, efectele secundare ,etc

Acest lucru este in principiu bun, dar poate sa duca si la unele probleme de comunicare intre medic si pacient , care sa faca pacientul sa nu respecte indicatiile medicului referitoare la adminsitrarea medicamentelor.

Cele mai frecvente situatii pe care le-am intalnit in practica mea medicala referitor la administrarea medicamentelor sunt urmatoarele

  1. Nu vrem sa luam medicamente pentru ca are efecte secundare. Mi se intampla uneori sa vina cate un pacient si sa imi spuna putin jenat ca a citit in prospectul  medicamentului pe care i l-am recomandat  si ca este speriat de numeroasele efecte secundare mentionate acolo
  2. Vrem sa luam medicamentul asa cum scrie in prospect nu cum a recomandat medicul, existand deseori diferente intre cele doua recomandari (unul din rolurile medicului este sa apteze prescriptia sa medicala la caracteristicile organismului pacientului din fata sa)
  3. Nu vrem sa luam medicamentul recomandat de medic deoarece boala pe care nu figureaza in indicatiile de pe prospectul medicamentului
  4. Nu vrem sa luam medicamentul pentru ca este ….. vechi, este pe piata de mai multi ani, iar el ar dori un medicament nou, daca s-ar putea cel mai nou medicament, daca se poate un medicament care este in studiu clinic, si nu a fost inca introdus pe piata
  5. Nu vrem sa luam medicamentul pentru ca este prea ieftin
  6. Vrem sa luam un medicament original nu generic
  7. Nu vrem sa luam medicamentul pentru ca l-am mai luat si nu a avut efect
  8. Nu vrem sa luam medicamentul pentru ca este prea slab, iar el doreste un medicament puternic
  9. Nu vrem sa luam medicamentul pentru ca este … o substanta chimica, nu este natural
  10. Nu vrem sa luam medicamentul pe cale orala considerand ca medicamentul injectabil este mai eficient, iar daca s-ar putea chiar perfuzabil ar fi cel mai bine
  11. Vrem sa luam cel mai bun medicament pentru boala noastra

In limita timpului disponibil voi  raspunde pe rand la aceste intrebari

Vrem medicamente fara efecte secundare

Orice medicament are mai multe sau mai putine efecte asupra organismului.

Daca aceste efecte sunt utile bolnavului respectiv, ele se numesc efecte pozitive, daca nu sunt utile se numesc efecte secundare.

De exemplu, daca administram un medicament unui bolnav si acest medicament are ca efect si scaderea tensiunii arteriale, acest efect este bun daca bolnavul respectiv are si tensiunea arteriala mare, dar nu este convenabil, daca bolnavul respectiv are tensiunea arteriala mica. Deci acelasi efect medicamentos, poate fi considerat util sau daunator. Toate medicamentele au un efect principal, care reprezinta motivul pentru care a fost sintetizat, si alte efecte, considerate secundare.

Nu exista medicament fara efecte secundare, si in principiu, cu cat un medicament are un efect principal mai puternic, cu atat are si efecte secundare mai puternice.

Atunci cand un medic prescrie un medicament unui pacient, ia in calcul aceste efecte secundare, si face un raport risc/beneficiu, si prescrie medicamentul atunci cand considera ca beneficiul pacientului este mai mare decat riscurile.

Am fost de curand la stomatolog pentru o interventie si daca as fi crezut ca voi face toate complicatiile pe care mi le-a spus, as fi plecat urgent de acolo. Am facut interventia si nu am avut nici o complicatie.

Acest lucru se intampla si in cazul medicamentelor- de obicei nu apar efecte secundare, acestea fiind de obicei rare sau foarte rare

Se considera de exemplu ca algocalminul da efecte secundare serioase si se elibereaza doar cu reteta, iar paracetamolul se elibereaza fara reteta. In peste 37 de ani de cariera medicala nu am vazut nici un efect secundar la algocalmin, si am avut zeci de cazuri de complicatii la paracetamol, unele foarte grave.

Cat de frecvente sunt efectele secundare ale medicamentelor?

De obicei efectele secundare ale medicamentelor sunt rare, de 1-2 cazuri la 100, sau 1000 sau 10.000 de bolnavi, deci si riscul de a face un efect secundar este foarte rar, dar, desigur neplacut.

Formal exista o ierarhizare a efectelor secundare ale medicamentelor astfel

  • Efecte secundare foarte frecvente, daca apar la 10% dintre bolnavii tratati
  • Efecte secundare obisnuite (frecvente) daca apar la un bolnav din o suta
  • Efecte secundare neobisnuite (putin frecvente) daca apar la un bolnav dintr-o mie tratati
  • Efecte secundare rare daca apar la un caz la o mie pana la 10.000 de utilizatori
  • Efecte secundare foarte rare, daca apar la un caz la mai mult de 10.000 de utilizatori

De ce apar efectele secundare ale medicamentelor?

Sunt situatii in care un efect secundar apare la o doza foarte mica de medicament administrat(de exemplu la o tableta sau chiar mai putin) dar in majoritatea cazurilor aparitia unui efect secunnar la un medicament tine de mai multi factori

  • sensibilitatea genetica a bolnavului (unii bolnavi metabolizeaza mai repede un medicament altii mai lent)
  • sexul – femeile sunt mai sensibile la efecte secundare ale medicamentelor datorita unor factori genetici si hormonali
  • doza de medicament – cu cat doza administrata este mai mare, cu atat efectele secundare sunt mai probabile
  • modul de elinerare a medicamentelor- medicamentele retard, cu eliberare prelungita, au efecte secundare pe termen mai  lung decat cele cu eliberare rapida, care se elimina si mai rapid
  • tratamentul prelungit – cu cat un tratament este mai indelungat, cu atat riscul de efecte secundare este mai mare
  • consumul de alcool si fumatul cresc riscul de toxicitate medicamentoasa
  • lucrul in mediu toxic creste riscul de toxicitate medicamentoasa
  • calea de administrare (un medicament administrat pe gura are risc mai mare de efecte secundare digestive decat unul administrat injectabil, dar ,atentie, exista si medicamente injectabile care au efect pe tubul digestiv)
  • modul de administrare a medicamentele in raport cu mesele (cu stomacul plin sau gol)
  • asocierea de medicamente creste riscul de efecte secundare
  • motilitatea tubului digestiv – un intestin lenes face ca medicamentele sa stagneze mai mult timp si deci absorbtia lor sa fie mai mare
  • concentratia albuminei din sange – multe medicamente se leaga de albumina, de unde sunt eliberate mai lent, iar scaderea albuminei – ca in ciroza hepatica- creste riscul efectelor secundare
  • greutatea corporala
  • starea de hidratare sau deshidratare
  • starea psihica – stresul accentueaza toxicitatea medicamentelor
  • bioritmul – perioada din zi in care sunt adminsitrate medicamentele
  • existenta altei boli creste riscul de efecte secundare (daca ai o boala de … stomac si iei medicamente iritante gastric sau care cresc riscul de sangerare, ai riscuri mai mari de efecte secundare)
  • boli ale cailor de eliminare a medicamentelor (boli de ficat, rinichi sau inima – daca inima nu pompeaza sange suficient in ficat sau rinichi, aceste organe nu detoxifica corespunzator sangele)
  • Varsta bolnavului – copii si varstinicii au riscuri mai mari de efecte secundare

Nu vrem sa luam medicamentul daca nu este recomandat asa cum scrie in prospect

Indicatiile din prospectele medicamentelor sunt bazate pe caracteristicile unui bolnav … standard, cu functie hepatica, renala,inaltime,greutate,varsta, analize … medii si fara boli asociate serioase.

Acest lucru nu se prea intalneste in viata reala, de aceea medicul recomanda medicamentului bolnavului in functie de situatia sa din acel moment (este chiar posibil ca peste un timp acelasi bolnav sa primeasca alta doza a aceluiasi medicament, sau chiar sa ii fie contraindicat). Asta face ca indicatiile medicului sa nu fie identice cu cele din prospectul medicmanetului, ele sunt individializate.

Nu vrem sa luam medicamentul recomandat de medic deoarece boala pe care  o avem nu figureaza in indicatiile de pe prospectul medicamentului

Pe prospectul medicamentelor figureaza cele mai frecvente indicatii ale medicamentului respectiv, pentru care este pe piata.

In afara de acestea, exista numeroase alte indicatii secundare, sau care chiar nu au fost luate in calcul la sintetizarea medicamentului, si care nu sunt trecute in prospect. In general medicul nu trateaza bolnavul dupa prospectul medicamentelor, care se actualizeaza greu, la mult imp dupa ce studiile clinice arata ca acel medicament are indicatie noua in o alta boala decat cea pentru care a fost sintetizat.

Am sa dau cateva exemple

  • Aspirina a fost sintetizata initial ca medicament pentru a scadea febra, iar acum se foloseste in … bolile de inima
  • Propranololul a fost sintetizat initial ca medicament care scade tensiunea arteriala, iar acum apropae ca nu se mai foloseste pentru acest lucru, dar se foloseste impotriva varicelor esofagiene sau a … migrenei
  • Eritromicina este un antibiotic, care este folosit in prezent ca un foarte bun remediu impotriva varsaturilor
  • ACC este un medicament expectorant, dar care in anumtie situatii poate fi folosit in bolile de ficat
  • Pentoxifilina este un medicament folosit in bolile circulatorii, dar de mai multi ani se foloseste cu succes in bolile de ficat
  • Sulfasalazina este un medicamente indicat in bolile inflamatorii intestinale, dar este foarte util in unele boli reumatismale inflamatorii
  • Metoclopramida, este un medicamente antivomitiv, dar poate fi folosit si pentru a accelera evacuarea stomacului

Nu vrem sa luam medicamente ….. vechi, ci cel mai nou medicament

Cand spun medicamente vechi nu ma refer la medicamente  produse de mult si cu termen de expirare depasit, ci la medicamente care sunt pe piata de mult timp.

Medicamentele care sunt folosite de mult timp au avantajul ca li se cunosc foarte bine efectele pozitive, efectele secundare, dozele minime eficiente si dozele maxime toxice, asocierile pe care le suporte si efectele acestor  asocieri, etc.

La medicamentele noi efectele mai sus prezentate nu se cunosc datorita experientei mai reduse, iar pe parcursul folosirii lor, aceste efecte se contabilizeaza si ies la iveala.Nu maiu vorbesc de medicamentele aflate in testare, in studii clinice, ale caror efecte pozitive si secundare sunt presupuse, dar vor fi definitivate in timp, pe parcursul folosirii lor.

De exemplu, acum cativa ani a fost introdus in tratamentul hepatitei virale interferonul, bolnavii erau disperati sa inceapa tratamentul cu acest medicament nou si foarte promitator. Acum nimeni nu vrea interferon, datorita efectelor secundare foarte mari (care au fost constatate pe parcursul folosirii lui) dar si a eficientei reduse, iar medicamentul chiar nu mai se foloseste in tratamentul hepatitei C, a fost scos de pe piata. In schimb interferonul se foloseste in tratamentul unor forma de .. .cancer.

Vrem medicament original nu generic

Medicamentul original este cel fabricat de fabrica care l-a inventat, iar cel generic este cel fabricat de alte fabrici care au cumparat licenta de la cel care a produs medicamentul original.

Nu exista o diferenta chimica intre un medicament original si un generic, ele au fix aceeasi structura chimica.

Diferenta de pret uneori foarte mare provine de la investitia facuta in cercetare de firma care a descoperit si produs medicamentul original, investitie care nu a fost facuta de firma care face genericul, care doar a cumparat dreptul de a produce acel medicament. Mai pot fi diferente privind costul de productie, piata pe care se vind medicamentele etc.

De-a lungul carierei mele medicale nu am observat nici o diferenta de eficienta intre medicamentele originale si cele generice, dar  unii pacienti reclama diferente atat din punct de vedere al eficientei cat si a efectelor secundare, probabil tinand de efectul placebo.

Nu vrem medicamente prea ieftine

Nu exista nici o relatie intre pretul medicamentului si eficienta lui. Existe medicamente foarte ieftine si foarte eficiente (aspirina, digoxin, algocalmin, penicilina,diclofenac, etc, etc), daca sunt recomandate corect.

Pretul medicamentului tine de pretul de fabricatie, de investitia care a fost facuta in cercetare pana la descoperirea medicamentului, de concurenta pe care o are pe piata, de reclama, de cat de mult se vinde etc, etc

Nu vrem un medicament pentru ca l-am mai luat si nu a avut efect

Acest lucru poate fi perfect adevarat, dar este posibil ca situatia in care am mai luat medicamentul sa fi fost oarecum diferita, iar asocierea medicamentului in alta schema terapeutica il poate face eficient, chiar daca anterior nu a avut efectul asteptat.

De multe ori am recomandat medicamente pe care bolnavul le mai luase, dar in alta combinatie sau in alta situatie decat cea actuaala, cu efecte bune.

Nu vrem medicamente slabe ci doar pe cele puternice

Frecvent bolnavii imi cer „un tratament puternic”.

Aici apare o problema. Un … caine slab, produce daune mici, un caine puternic produce daune mari.

Acest lucru este valabil si in cazul medicamentelor – un medicament puternic are si efecte secundare mari, am constatat acest lucru de nenumarate ori de-a lungul carierei mele medicale.

Nu toti bolnavii au nevoie de medicamente puternice. In practica medicala este nevoie de medicamente cu putere mica, medie si mare, prescrierea lor fiind facuta in functie de situatia fiecarui bolnav.

In plus, nu este neaparat un avantaj ca o boala sa se vindece repede, asa cum nu este neaparat un avantaj sa … construiesti o casa repede, sau sa fortezi rosiile sa se dezvolte si sa se coaca repede…

Procesele biologice au nevoie de timp ca sa se desfasoare ca lumea, fortarea vindecarii poate face ca regenerarea unui tesut sa se transforme in degenerare, primul pas catre cancer.

Nu vrem medicamente deoarece sunt substante  … chimice

Toti ne-am saturat de chimicale.

Bolnavii nu vor chimicale ci daca se poate tratamente naturale sau naturiste.

Diferenta dintre substantele… chimice si cele naturale nu este chiar o sperietoare dupa parerea mea. Daca toti tragem pe nas O2 si expiram CO2, daca bem de zor H2O si totusi supravietuim, nu vad de ce ar trebui sa taiem paduri de salcie pentru a produce aspirina, si nu am sintetiza in laborator acid acetilsalicilic, componentul aspirinei.

Un ceai medicinal are eficienta pentru o boala pentru ca are in compozitia lui o anumita substanta activa, ori acel ceai mai contine cel putin alte cateva zeci de substante care nu au nici un efect asupra bolii pe care o  avem, dar care trebuie sa fie metabolizate de ficat si eliminate de rinichi.

Ori, una este ca aceste organe sa elimine   metabolitii  a 75 mg de acid acetil salicilic si alta sa elimine metaboliti din … o lingurita de  coaja de salcie

Ce contine salcia bio?

Coaja de salcie care este folosita de sute de ani in medicina populara, contine urmatoarele s ubstante

  • tanimuri de natu­ră catechinică
  • glicozide-salicozidă (salicina)
  • esteri salicortină
  • treniulacină
  • acetilsalicortină
  • galotaninuri şi taninuri condensate (procyanidine)
  • procianidine
  • flavonoizi.flavonoizi inclusiv izoqucrcitrină
  • maringină şi glicozidele sale

Nu se poate spune care este cantitatea din fiecare substanta consinuta in un gram de coaja de salcie sau intr-o cana de ceai de salcie , deoarece aceasta cantitate tine de foarte mult factori.

  • De salcia de pe care a fost recoltata coaja- salciile nu sunt indentice
  • De grosimea cojii (substantele nu sunt unifor raspandite in toata grosimea cojii de salcie)
  • De momentul in care a fost recolata coaja( substantlee sunt stocate difetrit in coaja in functie de anotimp)
  • De cum a fost clima in anul respectiv (in anii secetosi, cantitatea de substante din planta este mai mare)
  • De modalitatea de stocare a cojii dupa recoltare (stocarea la caldura concentreaza substantele din planta, stocarea la umezeala scade concentratia substantelor din planta si creste riscul de inmultire a ciupercilor)
  • In functie de cantitatea de coaja pusa in cana de ceai, de temperatura apei din cana si de timpul de contact dintre apa si coaja de salcie, cantitatea de substante care sunt extrase in apa este variabila.

Ce contine ceaiul de musetel bio?

Ceaiul de musetel  continesi el ceva substante… chimice

  • ulei volatil bogat în chamazulenă
  • substanțe amare de natură terpenică
  • flavonoide
  • substanțe de natură cumarinică
  • colină
  • mucilagii
  • acid salicilic
  • fitosterine
  • substanțe glicozidice
  • acid clorogenic
  • camilină
  • vitamine
  • săruri minerale.

Nici in acest caz nu stim exact cantitatea de substante pe care o inghitim cand bem o cana de ceai de musetel, din aceleasi motive ca in cazul salciei.

Deci atunci cand bem ceai de musetel consuma ceva chimicale, iar ficatul trebuie sa metabolizeze toate aceste substante, lucru care inseamna munca si consum energetic si enzimatic.

Nu vrem tablete, ci injectii

Mi se intamapla destul de des sa fiu intrebat de bolnavii mei daca nu este mai bine sa ia tratament injectabil decat oral.

Este evident ca efectul medicamentului este mai puternic daca este administrat intravenos, intramuscular subcutant sau pe care rectala, decat daca este administrat sub forma de tablete.

Daca avem nevoie de un efect rapid (antidureros, antispastic, de scade a tensiunii arteriale, de fortare a eliminarii urinii, antibiotic, etc) administram medicamente injectabile, dar daca vreu sa tratam o boala al carui proces biologic de vindecare dureaza sa zicem 30 de zile, nu are nici o logica sa dam tratament injectabil. Pe de alta parte, un medicament injectabil trece direct in sange, fara nici un control, fapt care ii potenteaza efectele secundare.

Medicamentul inghitit este mai bine controlat de organism, care (daca acesta considera necesar) poate sa nu il absoarba sau sa il absoarba partial din intestin, iar trecerea lui obligatorie prin ficat dupa absorbtie, face posbil un alt control si o alta ajustare a dozei medicamentului, care este si metabolizat (cu activarea sau inactivarea lui) in diferite proportii.

Exista deci situatii in care este indicat tratamentul injectabil, si situatii in care este indicat tratamentul cu pastile

Vrem cel mai bun medicament

Cautam de zor pe net cel mai bun medicament pentru inima, cel mai bun medicament pentru ficat, cel mai bun medicament pentru ciroza, cel mai bun medicament pentru reflux, etc, etc.

De fapt nu exista medicamente bune si medicamente proaste, nu ar avea logica sa fie aprobate si vandute medicamente proaste.

Orice medicament poate fi bun sau rau, in functie de modul in care este indicat si organismul care suporta acel tratament, si am vazut multi bolnavi care s-au tratat cu medicamente .. bune testate inainte de altii, si nu au mers bine in cazul lor.

Despre mine 

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

Am 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.

Am cca 30 de ani de experianta la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind studentii la medicina, medicii rezidenti si specialisti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti

Activitate pe net

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).

Va urez sanatate maxima!
Daca totusi aveti probleme gastroenterologice sau hepatologice si  aveti nevoie experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele dvs de sanatate,  daca aveti drum prin Bucuresti, puteti solicita o programare la consultatie  la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct de pe butonul de jos-dreapta al telefonului mobil.

 

Cel mai bun gastroenterolog, cel mai bun medic hepatolog..


Dr Ditoiu AV, gastroenterolog spital Fundeni, Bucuresti

Orice persoana care are o problema medicala vrea sa ajunga la cel mai bun medic din specialitatea respectiva, si sa aiba cel mai bun diagnostic, sigur 100%. Un medic din antichitate spune ca „zeii au pus diagnosticul inaintea tratamentului”, cu alte cuvinte daca nu exista un diagnostic corect, nu exista un tratament corect. Read more »

Programari
Adresa clinicii