Ce este hernia
Termenul de hernie (sau ernie, sau iernie – termeni incorecti dar folositi) este obisnuit in limbajul general, desi boala nu este chiar foarte raspandita.
Prin hernie se intelege iesirea unui organ sau a unei structuri in afara locului sau normal.
Cate feluri de hernie exista?
Hernie inghinala, hernie femurala, hernie poze, operatie de hernie, .. sunt unele dintre numeroasele cautari ale pacientilor mei pe site.
Exista mai multe tipuri de hernie, cele mai frecvent intalnite de noi find:
- Hernia abdominala– cand un organ abdominal iese in afara peretelui abdominal, prin punctele slabe cunoscute ale abdomenului
- Hernia hiatala – cand esofagul iese din cavitatea abdominala in torace prin diafragm (muschiul ce desparte toracele de abdomen)
- Hernia lombara
- Hernia de disc – cand un disc dintre doua vertebre iese de la locul sauHernia perineala
- Hernia intracraniana, anala, etc, etc
Tipuri de hernii abdominale
Herniile abdominale sunt cele mai frecvente hernii.
Ele apar in zonele unde se lipesc cele doua parti ale peretelui abdominal sau acolo unde ies din abdomen unele structuri anatomice
In functie de localizare ele pot fi clasificate astfel
Hernia inghinala
Apare la radacina membrului inferior, uneori organul herniat putand sa treca in scrot
Este mai frecventa la barbati, dar pot sa apara si la copiie in randul barbatilor. Majoritatea herniilor abdominale sunt inghinale (75%)
Hernia ombilicala
Apar in depresiunea buricului (ombilicului), destul de frecvent la copii mici
Herniile ombilicale pot aparea si la unii adulti, mai ales la obezi sau cirotici.
Hernia ombilicala reprezinta cam 10% din toate herniile
Hernia femurala
Apare ca umflatura sub pliul inghinal, sus la radacina piciorului in mijlocul coapsei, de obicei la femei
Hernia incizionala sau postotperatorie sau eventratia
Apar de obicei dupa o operatie mare abdominala, la mai multi ani de la operatie, prin departarea celor doua parti ale inciziei operatorii.
Pot fi foarte mari, uneori bolnavul avand o bombare abdominala evidenta, mai ales in pozitie in picioare sau cand se ridica din pozitia culcat.
Uneori organele ies chiar sub piele, putandu-se palpa usor
Hernia ventrala
Apare printr-un orificiu din muschii peretelui abdominal ,se produce o umflatura vizibila in mijlocul peretelui abdominal.
Acest tip de hernie reprezinta 5-10% din toate herniile abdominale.
Cine face mai frecvent hernie?
Barbatii fac hernie de 25 de ori mai frecvent de cat femeile, probabil legat si de efortul fizic mai mare pe care il fac.
De-a lungul vietii, 25% dintre barbati si 2% dintre femei fac cel putin o hernie, de obicei la varsta de peste 50 de ani.
Exista si o componenta genetica in cazul herniilor abdominale. Daca facem anamneza atenta, remarcam ca persoanele care au o hernie, au in familie membrii care au avut sau au si ei hernie.
De ce poti da faci hernie?Care sunt cauzele?
Orice persoana are mai multe puncte slabe ca rezistenta mecanica, sone unde se unesc cele doua parti ale abdomenului sau prin care ies unele structuri anatomice din abdomen
Un pacient cu hernie are insa si alte elemente care il fac sa aiba aceasta problema de sanatate:
- Exista o slabiciune genetica exagerata a unor zone ale organismului
- Persoana respectiva face efort fizic excesiv
- Pacientul poate avea boli care cresc presiunea in abdomen (tusea cronica, constipatia cronica, dificultatile de urinat care duc la efort abdominal)
- Pacientul este obez
- Pacientul are o slabire in greutate excesiva de boala sau de varsta
- Pacientul este fumator
- Pacientul are lichid in cavitatea abdominala – de obicei are ciroza hepatica, la aparitia herniei contribuind atat cresterea presiunii abdominale data de lichid cat si slabirea musculaturii datorita cirozei. Bolnavii cu ciroza pot face atat hernii inghinale dar mai frecvent fac hernie ombilicala (omfalocel)
Daca se asociaza mai multi factori, riscul de aparitiei a unei hernii este mai mare
Simptomele herniei
Frecvent vedem pacienti cu hernie fara nici un fel de simptome, ci doar cu aparitia unei umflaturi in zona herniara.
Pe masura evolutiei afectiunii si mariri orificiului herniar apar si simptomele, acestea fiind in functie de gradul de afectare a organului care a herniat.
Cele mai importante simptome pe care le intalnim in caul unei hernii sunt:
- Durerea la locul herniei sau pe traiectul nervului din zona discului vertebral herniat (sciatica)
- Tulburarea functiei organului care a iesit prin orificiul herniar (de obicei intestin, in cazul herniei abdominale)
- Greata, febra si varsaturi – daca hernia abdominala se complica cu ocluzie intestinala
- Tulburari de urinat – daca hernia include si vezica urinara
- Marirea de volum a zonei cu organul herniat= apare o umflatura
Clasificarea herniilor abdominale
Cand vorbim de hernii, sunt folositi frecvent urmatorii termeni
- Hernie completa sau incompleta (sau inceput de hernie si hernie clara)
- Hernie interna ( nu iese din abdomen), hernie intraparietala (iese din abdomen dar ramane in peretele abdomenului) sau externa (organul iese din abdomen sub piele)
- Hernie bilaterala
- Hernie reductibila (organul herniat poate fi introdus la loc cu usurinta)
- Hernie ireductibila (organul herniat nu mai poate fi introdus la locul sau natural)
- Hernie strangulata (organul herniat este trangulat prin orificul de herniere, cu riscul de a se necroza – putrezi)
Ce complicatii poate sa dea o hernie
Cele mai frecvente complicatii pe care le intalnim la pacientii cu hernie sunt urmatoarele:
- Compresie asupra organelor vecine cu suferinta acestora (dureri, eroziuni, tumefiere)
- Incarcerarea herniei – organele care ai iesit prin orificiul herniar nu se mai pot reintroduce la locul lor
- Strangularea organelor herniate, cu apritia de obicei a gangrenei si eventual ocluziei intestinale; hernia strangulata este o urgenta chirurgicala.
Cum iti dai seama ca a aparut o complicatii in cazul unei hernii abdominale
Cele mai frecvente simptome care apar in cazul unei hernii complicate sunt
- Durere la locul herniei
- Umflarea zonei cu hernie
- Hernia nu se mai reduce (daca mai inainte umflatura herniei disparea in pozitie culcat sau daca apasai pe ea, in hernia comlipcata aces lucru nu se mai intampla)
- Daca un hernie a fost strangulat un segment de intestin, pot sa apara simptome de ocluzie intestinala (varsaturi, absenta scaunului, balonare mare abdominala, abdomen foarte dureros si cu gaze)
Cum se pune diagnosticul de hernie
Diagnosticul de hernie se poate pune de obicei prin simplul consult medical.
Am vazut de curand un barbat in varsta de la tara care avea dureri abdominale. Din descriera lui parea sa fie o hernie si i-am spus asta inainte sa il examinez. Cand am vrut sa il examinez (eu sunt de moda mai veche si examinez totdeuanua bolnavii, lucru de altfel pe care il inveti in facultate chiar de la inceput), a fost surprins. Desi fusese la mai multe consulturi medicale, si avea examen CT RMN si analize, nu avea un diagnostic, si nu il examinase nici un medic. Era hernie , s-a operat si a a venit dupa operatie sa imi multumeasca. Daduse cca 3000 lei pe investigatii, iar diagnosticul se putea pune printr-o examinare medicala corecta
In unele cazuri poate fi nevoie de ecografia zonei, radiografie (pentru a vedea daca in hernie este implicat un segment intestinal, ce contine aer vizibil radiografic) sau chiar CT.
Cu ce se confunda o hernie?
De obicei diagnosticul de hernie este sigur, dar exista posibilitatea confuziei cu:
- Abces un zona respectiva
- Hematom – acumulare de sange, de obicei dupa un traumatism
- Lipom– nodul de gresime
- Spermatocel
- Tumora canceroasa sau necanceroasa
- Varicocel
- Testicul necoborat
Cum se face tratamentul herniei
Hernia nu trebuie operata neaparat, uneori se recomanda doar protectia zonei respective, dar atunci cand este necesar tratamentul acesta este numai chirurgical, prin operatie.
Atunci cand este nevoie de ea, operatia de hernie poate fi clasica sau laparoscopica . Desi majoritatea pacientilor cu hernie doresc ca operatia sa fie laparoscopica (sau „cu laserul” – cum spun ei), acest lucru nu este totdeauna posibil. Desi operatia laparoscopica este mai putin traumatizanta, cu mai putine complicatii si zile de spitalizare, ea nu se poate face uneori, si doar medicul chirurg decide ce tip de operatie va face.
Sunt situatii in care operatia nu se poate face (bolanv slabit, cu eventratie foarte mare operat deja si recidivata, sau cu boli grave), sau pacientul refuza operatia. In aceasta situatie se recomanda purtarea unor sisteme care obtureaza canalul herniar. Eficienta sa este limitata in timp.
Daca hernia a aparut din cauze care persista (tuse frecventa, constipatie, adenom de prostata), este posibila reaparitia herniei
Cum se previne aparitiei sau reaparitiei herniei
Pentru prevenirea aparitiei sau reaparitiei herniei noi recomandam urmatoarele:
- Mentinerea greutatii normale
- Consumul de fibre-legume-fructe-lichide-paine integrala, pentru a evita constipatia
- Evitati ridicarea de obiecte grele daca aveti risc de a face hernie; daca aveti de ridicat obiecte grele, faceti acest lucru indoind genunchii nu arcuind coloana vertebrala
- Nu mai fumati
Ce trebuie sa faci cand crezi ca ai o hernie?? Care este cel mai bun medic pentru hernie?
In caz de hernie, este bine sa va adresati unui medic cu experienta in specialitatea de gastroenterologie sau hepatologie in functie de medicii pe care ii aveti in zona dvs geografica, uneori este nevoie sa mergeti direct la un medic chirurg.
Cand trebuie sa mergi la medic cand ai hernie?
Nu se poate spune care este perioada de asteptare de cand apare boala pana cand apar simptomele sau pana cand trebuie sa te ingrijorezi sau durata a simptomelor care ar trebui sa va ingrijoreze deoarece situatie difera de la bolnav la bolnav. Problema cea mai importanta este ca aceleasi simptome dau numeroase boli digestive sau chiar fare legatura cu aparatul digestiv, de aceea sunt posibile confuziile de diagnostic.
Acest risc face necesar consultul medical pentru precizarea diagnosticului corect in fiecare caz in parte, deoarece fiecare evolueaza in felul lui, (vad destul de des pacienti cu boli serioase diagnosticate intamplator, in lipsa oricaror simptome ingrijoratoare).
Pentru linistea dvs cred ca este mai bine sa faceti o evaluare medicala la un medic cu experienta din zona dvs, mai bine platiti o consultatie degeaba, decat sa o faceti prea tarziu .Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina, nu o lasi sa crape motorul ci mergi la mecanic.
Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb nu exista.. Cu bani nu poti sa iti cumperi sanatate, poti doar beneficia de o ingrijire medicala mai buna.
Am dureri de la o hernie de mai multi ani, fac tratament de mult si nu am nici o ameliorare, este posibil, de ce?
Pentru ca o boala sa se amelioreze trebuie sa existe mai multi factori care tin de medic, dar si de bolnav
- trebuie ca diagnosticul sa fie corect
- trebuie ca tratamentul si regimul alimentar sa fie personalizate
- trebuie ca organismul sa aiba suficiente resurse pentru a suporta tratamentul si pentru a raspunde la tratament (multe tratamente nu pot fi administrate sau se pot administra doar in doze mici, datorita unor caracteristici ale organismului
- bolnavul trebuie sa respecte indicatiile de regim si tratament date de medicul sau curant
- bolnavul trebuie sa aiba rabdare, deoarece majoritatea bolilor nu se vindeca pe loc, si este necesar de obicei un regim si un tratament de mai lunga durata (de exemplu, acum si o simpla gastrita necesita un regim si un tratament de doua-trei luni, pe care multi bolnavi nu le respecta)
Daca nu aveti unde sa mergeti sau sunteti din zona de sud a tarii, puteti face o programare aici, dar , din cauza solicitarilor numeroase perioada de asteptare in acest moment este de 3-4 saptamani
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.
Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.
Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30 de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.
Tot cca 30 de ani de experienta am si la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.
Unde lucrez acum?
In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.
Ce bolnavi vin la consultatii?
Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).
Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).
Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.
Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.
Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur mai placut sa dai vesti bune decat proaste…
Activitate pe net
De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).
Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina
Am multe solicitari la cabinet , pe unii bolnavi ii stiu de multi ani, altii vin cu rude sau prieteni, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare.
Am constat ca sunt numeroase persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala.
Pentru cei care au nevoie de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web