Cum evolueaza hepatita cronica cu virus B

Dr Ditoiu Alecse Valerian, specialist gastroenterolog spitalul Fundeni Bucuresti

Daca aveti hepatita cronica cu virus B este esential sa stiti ca:

– In primele stadii de boala nu veti avea nici un simptom
– Exista riscul de evolutie spre ciroza sau cancer de ficat
– Exista sansa de stationare sau vindecare cu sau fara tratament
– Urmarirea medicala competenta este importanta

Virusul hepatitei B se poate lua prin diferite cai.

In majoritatea cazurilor pacientul nu are simptome dupa ce a luat virusul, si de aceea calea prin care s-a luat virusul ramane necunoscuta, si poate fi in cel mai bun caz presupusa.

De obicei vad pacienti care vin la consult pentru ca si-au descoperit intamplator virusul hepatitei B, fara sa aiba nici un simptom. Chiar in aceste conditii, unii au analize extrem de proaste si viremie foarte mare; fara sa aiba nici un simptom. Am avut si cazuri in care boala de ficat data de virusul hepatitei B a fost descoperita cand era deja ciroza, fara ca persoana respectiva sa aiba vre-un simptom.

Toate persoanele infectate cu virusul B al hepatite fac ciroza si cancer de ficat?

Majoritatea persoanelor cu infectie cu virus B nu evolueaza catre hepatita cronica, ciroza sau cancer de ficat.

Daca un copil mic ( < 6 ani) a luat virusul, sansa lui de a-l elimina natural (fara tratament) in faza de hepatita acuta este doar de 5% daca l-a luat in timpul nasterii de la mama, si 30% daca l-a luat ulterior. Deci infectia cu virus B luata in copilarie, are risc de 70-95% de a deveni infectie cronica (hepatita cronica)

Daca un copil mare sau un adult a luat virusul, sansa de a-l elimina natural in faza de hepatita acuta este de peste 95%, deci are risc 5% de a face infectie cronica cu virusul B (hepatita cronica).

Cat timp trebuie sa treaca de cand ai luat virusul pana faci hepatita cronica?

Nu exista reguli din acest punct de vedere; exista cazuri in care hepatita cronica apare la un an de cand ai luat virusul (si exista si copii de 5-6 ani cu hepatita cronica), si cazuri in care dupa 50 de ani de la contaminarea virala, pacientul nu are hepatita cronica, si nu o va face niciodata.

Rapiditatea evolutiei tine foarte mult de caracteristicile genetice ale pacientului; sunt persoane cu ficat si sistem imunitar “puternic”, care elimina virusul, si altele care tolereaza virusul si ii permit inmultirea. Importante sunt si conditiile de viata si munca (alimentatia, toxicele profesionale, efortul fizic, stresul), bolile asociate si medicamentele sau drogurile pe care le consumi. Am vazut persoane purtatoare de virus B de zeci de ani cu ficat perfect sanatos. si altii care au evoluat rapid catre ciroza hepatica.

Care sunt complicatiile hepatitei cronice cu virus B?

Hepatita cronica cu virus B poate sa evolueze, sa stationeze sau sa se vindece.

Uneori hepatita cronica cu virus B se poate complica.

Cele mai frecvente complicatii ale hepatitei cronice cu virus B sunt:
  • Ciroza hepatica – riscul teoretic de evolutie catre ciroza este de 2 -6% pe an
  • Carcinomul hepatocelular (cancerul de ficat) -2,5-5%/an
  • Transmiterea virusului de catre mama la copil in timpul nasterii; fara a se lua nici o masura de precautie, riscul acestei transmiteri este de 20%, iar daca mama este AgHBe pozitiva riscul este de peste 90%; masurile de precautie scad semnificativ acest risc.
  • Transmiterea la partenerul sexual
  • Supraadaugarea virusului hepatitei D sau HIV (rara in Romania)
  • Aparitia de vasculite, poliarterita nodoasa
  • Imbolnavirea rinichilor – glomerulonefrita
  • Hepatita fulminanta
  • Efectele secundare ale tratamentului antiviral

Cum evolueaza viremia in infectia cu virusul B daca nu faci tratament, creste mereu?  Cat de mult creste daca nu faci tratament?

Viremia in infectia cu virusul B netratata poate stationa, sa creasca sau sa scada.

at timp trebuie sa treaca de cand ai hepatita cronica pana faci complicatii?

Si acest interval este variabil, pe baza acelorasi principii mentionate anterior. Teoretic se considera ca o hepatita cronica cu virus B poate ajunge la ciroza cam in 15 ani de la diagnostic. Sigur ca am avut pacienti (putini) care au facut mai repede ciroza, dar si multi altii care dupa o urmarire de peste 20 de ani au in continuare hepatita cronica sau s-au vindecat.

In afara de factorii mentionati anterior, in incetinirea evolutiei hepatitei cronice rol important il are si tratamentul antiviral si raspunsul organismului la acest tratament; persoanele care fac tratament si raspund la el, au o evolutie mai lenta sau deloc catre ciroza

Este obligatoriu ca o hepatita cronica cu virus B sa ajunga la complicatii?

Acest lucru NU este obligatoriu.

Orice pacient cu orice boala poate evolua de la deces in momentul diagnosticului pana la supravietuire ca orice om normal, am avut astfel de cazuri. Este valabil si la hepatita B. Ganditi-va ca sunt copii de 4-5 ani cu ciroza hepatica cu virus B. Cand au ajuns aici?
Am pacienti cu hepatita B pe care ii urmaresc de peste 20 de ani si sunt in acelasi stadiu, si altii care au murit de mult. Simptomele nu au mare importanta in urmarirea evolutiei hepatitei cronice B, mult mai importanta este urmarirea analizelor
Variabilitatea evolutiva a infectiei cu virus B tinede maimulti factori (sunt in schema dealaturi):

  • Genotipul virusului
  • Variantele moleculare ale virusului
  • Varsta la care a fost luate infectia
  • Sistemul imunitar al organismului
  • Rezistenta genetica a organismului persoanei respective
  • Alte infefctii pecare le are persoana respectiva
  • Toxice cu care vine in contact persoana respectiva

Cum se pot preveni complicatiile infectiei cu virusul hepatitei B?

Cu cat un om are mai multi factori de risc, cu atat apar mai frecvent complicatiile unei boli. De aceea eu recomanda pacientilor cu hepatita cronica cu virus B urmatoarele:

  • Sa fie luati in evidenta si monitorizati periodic de un hepatolog sau gastroenterolog din zona lor geografica, pentru a avea acces facil la acesta; monitorizarea corecta poate depista si corecta rapid unele dereglari ale functiei hepatice
  • Sa evita consumul de alcool
  • Sa renunte la fumat
  • Sa consume cat mai putine medicamente, doar strictul necesar, multe medicamente fiind toxice herpatice
  • Sa nu consume “ceaiuri” pentru ficat; majoritatea acestor ceaiuri contin cantitati nedefinite de plante, fiecare cu compozitia lor… necunoscuta; ganditi-va ca diferentele dintre ceaiurile vandute aiurea si produsele etnobotanice sunt minime; ambele contin plante, mai mult sau mai putin cunoscute, iar in majoritatea cazurilor compozitiile chimice exacte nu se stiu.
  • Sa urmeze regim alimentar si de viata recomandat
  • Sa urmeze tratamentul antiviral corect; de mentionat ca la cei care au urmat tratament antiviral corect si nu au raspuns la acest tratament, s-a constat incetinirea evolutiei bolii de ficat; acest lucru este si mai evident la cei care au raspuns la tratamentul antiviral

Ma monitorizeaza pentru hepatita B in prezent un medic infectionist, este bine?

Nu este bine deloc. Medicul de boli infectioase trateaza dintre hepatite doar hepatita acuta, adica hepatita cu icter care apare brusc si dureaza putin (zile – saptamani, maximum 6 luni). Bolile cronice de ficat sunt tratate de hepatolog sau gastroenterolog,pentru ca sunt mai mult boli … de ficat decat infectii.

Uitati care este tematica specialitatii de boli infectioase.

TEMATICA EXAMEN SPECIALITATEA BOLI INFECTIOASE
 1. Procesul infectios: interrelatia microb,0rganism gazda, etapele infectiei, tipurile de infectie
 2. Apararea antiinfectioasa nespecifica: bariere anatomice, fagocitoza, mecanisme extracelulare,inflamatie
 3. Imunitatea in infectii. Imunodepresiile
 4. Imunizarile in infectii
 5. Diagnosticul infectiilor prin criteriile: epidemiologic, de laborator nespecific, microbiologic,serologic
 6. Tratamentul infectiilor: nespecific, imunologic, simptomatic, pathogenic
 7. Sindroamele parainfectioase majore: febra, detresa respiratorie acuta a adultului, socul
infectios, insuficienta organica sistemica multipla (MSOF)
 8. Antibiotice si chimioterapice: clasificarea si descrierea principalelor antibiotice sichimioterapice; mecanisme de actiune ale substantelor antimicrobiene; farmacocineticaantibioticelor si chimioterapicelor; rezistenta microbiana la antibiotice
 9. Antibioticoterapia: reguli de baza in terapia cu antibiotice; metode de control clinic si delaborator in conducerea terapiei antiinfectioase; asocieri de antibiotice; cauze de insuccesinterapia antimicrobiana
 10. Probleme speciale in antibioticoterapie: indicatiile antibioticelor si chimioterapicelor lagravide: particularitati ale antibioticoterapiei la sugari si copii; antibioticoterapia in insuficienta renala
 11. Profilaxia cu antibiotice si chimioterapice
 12. Reactii adverse la antibiotice si chimoterapice
 13. Scarlatina si alte infectii streptococice
 14. Infectia stafilococica
 15. Rujeola
 16. Rubeola
 17. Varicela si herpesul zoster
 18. Infectiile cu virusuri herpetice
 19. Gripa si alte viroze respiratorii
 20. Infectia urliana
 21. Mononucleoza infectioasa
 22. Difteria
 23. Infectia meningococica
 24. Tusea convulsive
  25. Pneumonii infectioase.Supuratii pulmonare. Pleurezii
 26. Angine si stomatite acute
 27. Laringita acuta (crupul), epiglotita si traheobronsita acuta
 28. Meningite acute, subacute si cronice, bacteriene, virale sau cu alte etiologii
 29. Encefaliteacute (infectioase, postinfectioase si postvaccinale). Rabia
 30. Poliomielita si alte neuroviroze paralitice
 31. Infectii cu enterovirusuri
 32. Febra tifoida si paratifoida
 33. Dizenteria bacteriana si dizenteria amebiana
 34. Toxiinfectii alimentare
 35. Botulismul
 36. Hepatite acute virale
 37. Holera
 38. Boala diareica acuta infectioasa
 39. Trichineloza
 40. Antrax
 41. Tetanos
 42. Bruceloza
 43. Infectii cu anaerobi
 44. Leptospiroze. Boala Lyme. Febra recurenta
 45. Malaria
 46. Rickettsioze (tifosul exantematic, febra butonoasa, febra Q)
 47. Septicemia (etiopatogenie, clinica, tratament)
 48. Infectii urinare (etiopatogenie, clinica, tratament, profilaxie)
 49. Infectii nozocomiale (etologie, clinica, profilaxie)
 50. Infectii biliare (etiologie, clinica, tratament).
 51. Infectia cu virusul imunodeficientei umane (HIV)
 52. Infectiile la imunodeprimati. Criptococcoza. Pneumocistoza. Candidozele. Criptosporidioza
Dupa cum vedeti conform regulior acestei specialitati medicul infectionist nu trebuie sa urmareasca hepatitele virale

Exista sansa sa am o hepatita cronica usoara daca am AgHBs pozitivi si celelalte analize normale,fara sa am nevoie de tratament sau trebuie facut dosarul pt tratament??

Exista aceasta sansa. Dosarul pentru tratament se face de catre medicul gastroenterolog sau hepatolog competent in urmarirea infectiilor virale, dupa o evaulare serioasa a cazului

Am auzit ca ar fi multe reactii adverse la tratamentul hepatitei B?

Exista reactii adverse in orice fel de tratament, la orice medicament inclusiv la cele folosite in tratamentul hepatite cronice .

Se poate vindeca si fara tratament hepatita B chiar daca e cronica?

Exista sansa teoretica de 1% pe an de disparitie a virusului hepatititei B fara tratament
Daca aveti probleme ca cele din articolul de mai sus, nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.
Inapoi la prima pagina

Dr Ditoiu- cv

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *