Tratamentul litiazei biliare- pietrelor la fiere

Dr Ditoiu AV, medic specialist gastroenterolog spital Fundeni Bucuresti

Tratamentul litiazei biliare este destul de discutat: de obicei persoanele cu litiaza biliara vor sa se trateze cu medicamente, dar nu vor sa se opereze. Am vazut insa si situatii in care oamenii voiau cu orice pret operatia, pentru a scapa de simptomele biliare din acel moment.

Pentru tratamentul litiazei biliare este importanta cunoasterea factorilor de risc ai unei anumite persoane, pentru a sti ce masuri trebuiesc luate.

Cine poate face pietre la fiere?

Cel mai frecvent fac litiaza biliara urmatoarele categorii de persoane:


Varsta Odata cu inaintarea in varsta creste riscul de litiaza
Nutritia Obezii si cei care scad rapid in greutate au risc mai mare de litaza
Sarcina Creste riscul
Medicamente Anticonceptionale, medicamente ce scad colesterolul, cefalosporine, octreotid
Alimentatia Hranirea prelungita prin perfuzie, postul prelungit urmat de hiperalimentatie
Genetic Familia mamei cu pietre, creste riscul de litiaza la urmasi
Sexul Femeile
Boli intestinale sau metabolice Boala Crohn, rezectii intestinale, trigliceride crescute, diabet, anemie hemolitica cronica, ciroza alcoolica, infectii biliare, ciroza biliara primitiva, diverticuli duodenali, vagotomie tronculara, hiperparatiroidism, scaderea LDL colesterolului

Cum se face tratamentul litiazei biliare?

In unele situatii, tratamentul litiazei biliare presupune indepartarea cauzelor care o favorizeaza (obezitatea, medicamentele, perfuziile, trigliceridele, etc)

Tratamentul propriu-zis al litiazei biliare se poate face in felul urmator:

  1. Tratamentul litiazei biliare fara simptome = nici un tratament; pietrele nu se scot sau dizolva daca nu exista simptome, sau simptomele sunt rare; atunci se iau doar medicamente antispastice atunci cand apar dureri si regim alimentar -aveti subiectul aici. Se estimeaza ca cca 80% dintre pacientii cu litiaza biliara nu trebuiesc opera
  2. Operatia de fiere – daca dau simptome suparatoare (dureri frecvente, greata, icter, febra; aceasta se poate face:
  • Tratamentul chirurgical al pietrelor de la fiere = operatia de scoatere a fierii – colecistectomia; se poate face
    • Clasic cu taietura obisnuita
    • Laparoscopic (“cu laser”) vezi poza colecistectomie

Complicatiile operatiei de scoaterea a fierii pot fi::

  • Complicatiile actului anestezic ca la orice operatie
  • Sindromul postcolecistectomie (durere in dreapta, balonare, gust amar, greata, varsaturi, diaree)
  • Diaree cronica
  • Aderente
  • Eventratii
  • Infectii generale sau locale (peritonite)
  • Tulburari de digestie si absorbtie in special a grasimilor si unor vitamine
  • Sangerare
  • Tromboflebite
  • Penumonii
  • Pancreatita acuta
  • Fistule bilio intestinale
  • Daca se lasa canalul fierii mai lung, se poate forma un fel de nou mic colecist “neocolecist”, care uneori poate face chiar pietre
  • Tratament nechirurgical de eliminare a pietrelornu este de obicei indicat deoarece calculii reapar in medie cam la 5 ani de la tratamentul lor
    • ERCP – extragerea calculilor pe cale endscopica (prin duoden, fara taietura)-vezi poza
    • Dizolvarea calculilor cu ajutorul medicamentelor, care trebuiesc administrate cel putin sase luni , uneori  doi ani, recidiva apare in jumatate din cazuri
      • Efecte secundare
        • Diaree
        • Cresterea transaminazelor
      • Contraindicatiile dizolvarii calculilor sunt destul de numeroase:
        • Hepatita acuta sau cronica
        • Ciroza hepatica
        • Colangita
        • Colestaza
        • Ulcer sau gastrita
        • Lipsa de evacuare a veziculei biliare
        • Calculi calcificati
        • Calculi care nu sunt de colesterol (20% dintre toti calculii)
        • Sarcina
        • Alaptare
    • Dizolvarea calculilor cu o substanta care este introdusa printr-un tub chiar langa calcul (dimetitertbutil eter) timp de 1-3 zile – vezi poza; poate da iritatii si alte complicatii, recidiva apare in 70% din cazuri
    • Litotripsia = spargerea pietrelor cu unde de soc; este mai putin folosita, deoarece sansele de reusita sunt mai mici, frecvent apar colici date de fragmentele de pietre, care pot bloca evacuarea bilei. Recidiva apare in 70% din cazuri.

In concluzie (vezi si schema):

  • Calculii asimptomatici (litiaza fara simptome) se lasa pe loc
  • Calculii care dau simptome moderate care trec sau se amelioreaza evident la medicamente, nu se opereaza
  • Calculii care dau simptome suparatoare sau icter, se scot preferabil chirurgical
  • Dizolvarea cu medicamente pe cale bucala sau introduse pe sonda direct in colecist, spargerea pietrelor (litotripsia) sau scoaterea calculilor din vezicula biliara fara socaterea acesteia, sunt metode putin folosite si rar indicate

Ce tebuie sa faci daca ai pietre la fiere?

Daca aveti probleme ca cele din articolul de mai sus, nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.
Inapoi la prima pagina

Dr Ditoiu- cv

4 Replies to “Tratamentul litiazei biliare- pietrelor la fiere”

  1. Ma puteti ajuta cu un consult, pentru a-mi spune daca trebuie sa nu sa ma operez de fiere?
    Aici la Constanta tot insista sa ma operez, iar pe mine nu ma doare nimica, sa ma operez sau nu?
    Multumesc anticipat

    1. Uneori, rar, pietrele la fiere trebuie sa fie operate, dar in cazul dvs, nu pot sa ma pronunt, neavand practic nici o informatie utila.
      Cu stima

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *