Totul despre ciroza hepatica, prin intrebari si raspunsuri

Dr AV Ditoiu, medic specialist hepatologie si gastroenterologie, spitalul Fundeni, Bucuresti

Ce este ciroza hepatica?

Ciroza hepatica este stadiul final al oricarei inflamatii a ficatului (inflamatia ficatului = hepatita) indiferent de cauza: alcoolica, virala, toxica, imuna, medicamentoasa, etc

De cate feluri este ciroza hepatica?

Exista mai multe tipuri de ciroza hepatica:

Ciroza hepatica alcoolica

In functie de cantitatea de alcool consumata si rezistenta organismului, o persoana poate sa faca hepatita acuta alcolica, steatoza hepatica alcoolica sau ciroza alcoolica.

Ciroza hepatica virala

Orice infectie cu virusul hepatitic B,C sau D poate evolua catre ciroza hepatica, daca nu este tratata corespunzator

Ce este ciroza toxica?

Ciroza toxica apare dupa expunerea indelungata la substante toxice profesionale, medicamente, alcool, etc

Ce este ciroza toxic nutritionala?

Aceasta denumire este de obicei folosita pentru a denumi ciroza alcoolica

Ciroza hepatica compensata sau decompensata

Ciroza hepatica compensata

Ciroza fara ascita si cu analizele apropiate de normal, se numeste ciroza hepatica compensata

Ciroza hepatica decompensata

Ciroza cu ascita se numeste ciroza decompensata portal, iar ciroza cu analize proaste (bilirubina mare, proteine mici, albumina mica, protrombina mica, fibrinogen mic) se numeste ciroza decompensata parenchimatos

Ciroza umeda, ciroza uscata

Ciroza hepatica cu lichid

Ciroza cu lichid sau ascita, numita si ciroza decompensata portal, este – teoretic- o faza mai evoluata de ciroza, dar care poate regresa; am pacienti care au avut ascita, si dupa ce s-a eliminat, au ramas fara ascita ani (unii peste 10 ani fara ascita, desi la inceput au avut ascita). Nu inseamna ca daca ai ascita esti pe moarte.

Ciroza hepatica cu ascita

Este similar cu ciroza cu lichid.

Ciroza hepatica uscata

Ciroza uscata este ciroza fara lichid. Teoretic ciroza uscata este mai putin evolutiva.

Ciroza hepatica umeda

Ciroza cu ascita este ciroza cu lichid

Despre ascita din ciroza hepatica

Ascita, sau acumularea de lichid in burta apare de obicei in ciroza hepatica, dar si in alte boli

De ce apare ascita in ciroza

Ascita apare prin mai multe mecanisme in ciroza hepatica

  • Cresterea presiunii in venele ficatului
  • Scaderea productiei hepatice de albumina
  • Lipsa inactivarii in ficat a unor hormoni care retin apa
  • Proasta functionare a rinichilor din ciroza

Cat de mare poate fi ascita?

Ascita poate fi de mai multe grade:

  • Ascita de grad I = este in cantitate mica, se poate depista doar la ecografie, nu necesita medicamente pentru tratament ci doar regim fara sare

  • Ascita grad II= este ascita medie , poate fi depistata si fara ecograf, pentru tratament este nevoie de medicamente si regim fara sare

  • Ascita grad III = este ascita in cantitate mare, burta este vizibil marita si tare, se trateaza cu medicamente, scoaterea lichidului cu acul (paracenteza) si albumina umana
  • Ascita  refractara – ascita care necesita paracenteza repetata, si uneori alte metode de tratament

Ascita din ciroza de vindeca, dispare definitiv?

Este posibil ca ascita sa dispara cu tratament si sa se mentina asa multi ani

Ce analize sunt anormale in ciroza?

Cele mai obisnuite analize modificate in ciroza sunt urmatoarele:

ANALIZA MODIFICAREA ANALIZEI CAUZA MODIFICARII ANALIZEI
AST si ALT Normale de obicei sau usor crescute; cu cat ciroza avanseaza cu atat transaminazele scad Transaminazele sunt enzime care se gasesc in celula hepatica, si nu ies prim membrana acesteia; candcelula se distruge, transaminazele trec in sange si cresc peste valorile normale
Fosfata alcalina Creste dar mai putin de 3 ori peste valorile normale; in ciroza biliara sau colangita sclerozanta, fosfataza alcalina creste mult Dificultate in eliminarea bilei
GGT Se modifica la fel ca fosfataza alcalina, creste mai ales la consumatorii de alcool Dificultate in eliminarea bilei
Bilirubina Creste la fel ca GGT si fosfataza, dar mai tarziu, crestere bilibinei poate semnala o evolutie grava Dificultate in eliminarea bilei, scaderea numarului celulelor hepatice, perturbarea excretiei renale
Albumina Scade cu cat ciroza este mai avansata Scade sinteza albuminei in ficatul bolnav, albumina trece in ascita sau edeme, se poate pierde prin mucoasa intestinala
Protrombina Scade cu cat ciroza este mai avansata Scade sinteza protrombinei in ficatul bolnav
Imunoglobulinele Cresc, mai ales  IgG Antigenele din intestin ocolesc ficatul si trecand in circulatie stimuleaza sistemul imiunitar care produce imunoglobuline
Sodiul Scade Retentia de apa datorita lipsei hormonilor care excreta apa, duce la dilutia sodiului care scade in sange
Anemia Este obisnuita in ciroza, poate fi macro-, normo- sau microcitara Globulele rosii sunt distruse in splina marita, distruse de alcool, nu se produc din lipsa de acid folic, se pierd prin mucoasa tubului digestiv sau varicele esofagiene
Trombocitele si leucociele Scad in ciroza Sunt distruse in splina marita,

Supravietuirea si vindecarea in ciroza hepatica

Cat se poate trai cu ciroza hepatica?

Um bolnav cu ciroza bine tratat si supravegheat, poate trai multi ani, teoretic pana la 20 de ani, dar am numerosi pacienti care treisc cu ciroza de peste 35 de ani.

Exista o clasificare a cirozei in trei grade pe baza unor criterii, iar supravietuirea este diferita in functie de grade astfel:

SCOR 1 2 3
Encefalopatie absenta encefalopatie controlata medical encefalopatie greu comntrolata medical
Ascita absenta ascita controlata medical ascitagreu controlata medical
Bilirubina (mg/dL) < 2 2-3 > 3
Albumina (g/dL) < 3.5 2.8-3.5 < 2.8
INR < 1.7 1.7-2.2 > 2.2
CIROZA CLASA A     5-6 puncte CIROZA CLASA B:      7-9 puncte CIROZA CLASA          C: 10-15 puncte
Supravietuirea in ani 15-20 ani 4-14 ani 1-3 ani
Mortalitatea in caz de operatie pe abdomen (%) 10 30 80

Ciroza hepatica se vindeca?

Teoretic ciroza hepatica nu se vindeca histologic, dar supravietuirea poate fi de zeci de ani..

Simptomele si complicatiile cirozei hepatice

Care sunt simptomele cirozei hepatice?

Ciroza hepatica nu da simptome deosebite in fazele de inceput..Destul de des pun diagnosticul de ciroza unui pacient care vine cu ascita, fara sa fi avut alt simptom semnificativ

Ce este ciroza cu varice esofagiene?

Varicele esofagiene sunt de regula prezente in ciroza hepatica, tratamentul impotriva cresterii lor reprezentand un obiectiv medical important

De ce faci coma in ciroza hepatica?

Coma in ciroza poate sa apara din mai multe cauze:

  • Hemoragie digestiva superioara
  • Medicamente luate aiurea
  • Infectii
  • Consum excesiv de carne sau proteine de alta provenienta
  • Consum de ceaiuri care suprasolicita ficatul – am avut si decese in astfel de situatii
  • Consum de alcool in orice cantitate
  • Consum de muraturi sau alte alimente conservate cu sare sau salicilat de sodiu
  • Cand se scoate lichid de ascita in cantitate mare

Cum se pune diagnosticul cirozei hepatice?

Diagnosticul cirozei hepatice se pune relativ usor de catre un medic care ingrijeste curent astfel de bolnavi (medic gastroenterolog sau hepatolog), dar am vazut numeroase cazuri de ciroza nediagnosticate, sau bolnavi diagnosticati ca ciroza fara sa aiba aceasta boala. Orice mester face relativ usor o treaba uzuala lui, si foarte greu sau deloc alta la care nu se pricepe. Asa cum nu orice tamplar face si mobila, si usi, si .. dusumea, nu orice medic se pricepe la ciroza, si asta se vede in evolutia pacientilor. De aceea, asa cum este bine sa te duci cu .. Toyota la reprezentanta Toyota, este bine sa duci la un medic gastroenterolog sau hepatolog atunci cand ai o boala de ficat

Exista tratament in ciroza hepatica?

Tratamentul cirozei hepatice este standardizat, el avand urmatoarele scopuri:

  • Impiedicarea cresterii varicelor esofagiene
  • Impiedicarea evolutiei fibrozei hepatice
  • Prevenirea aparitiei ascitei sau tratarea ei incat pacientul sa ramana „uscat”- o ciroza fara ascita evolueaza mai bine decat una cu lichid
  • Prevenirea aparitiei encefalopatiei hepatice

In functie de stadiul bolii si de riscuri, medicul gastroenterolog sau hepatolog va va prescrie diferite scheme de tratament, specifice organismului dvs

Care este regimul alimentar in ciroza hepatica?

Regimul alimentar in ciroza este foarte important, cele mai importante restrictii fiind cele pentru alcool, si – in functie de caz- sare sau proteine – aveti regimul in extenso aici

Ce trebuie sa faci cand ai ciroza hepatica?

Iindicatiile de mai sus in ciroza mentionate mai sus sunt generale, care pot sa nu se potriveasca unui caz particular. Indicatii personalizate pentru o anumita persoana poate da doar medicul curant.

Daca aveti ciroza hepatica este nevoie de un regim alimentar personaalizat, dar,, nu trebuie sa fiti nici disperat, dar nici nu trebuie sa neglijati problema. Din experienta mea va pot spune ca in majoritatea cazurilor boala poate fi stabilizata si mentinuta sub control, trebuie doar sa  fiti monitorizat si ingrijit de un medic cu experienta, specialist in gastroenterologie sau hepatologie , obisnuit cu astfel de sitiatii, pentru o evaluare a problemei.Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista.

Inapoi la prima pagina cv dr Ditoiu

 

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *