Analize pentru bolile hepatice Boli de ficat- simptome, diagnostic, tratament Icterul Litiaza biliara Simptome in bolile de ficat

Ce este icterul mecanic, cauze, diagnostic, tratament

Dr Ditoiu Alecse Valerian, Clinica Sante Bucuresti, hepatolog cu 30 de ani de experienta la  spitalul Fundeni

Jaundice (engl)

Ce este icterul?

Icterul este definit drept culoarea galbena a tegumentelor (pielii) si mucoaselor datorita cresterii bilirubinei din sange.

Ce este bilirubina ?

Bilirubina este un reziduu normal al hemoglobinei (substanta din globulele rosii care transporta oxigenul)-de fapt al hemului, un component al hemoglobinei – vezi schema.

Globulele rosii batrane sunt distruse in splina, iar din hemul lor rezulta si bilirubina, care este preluata de ficat, transformata (conjugata = bilirubina conjugata sau directa), si eliminata in bila, apoi in intestin si materiile fecale, dandu-le acestora culoarea maronie (stercobilina); o parte din bilirubina din intestin este absorbita in sange si eliminata prin urina, dandu-i culoarea galbena (urobilinogen). Bilirubina circula in sange sub forma conjugata (metabolizata de icat) si neconjugata, din suma lor rezultand bilirubina totala

Ce este icterul mecanic

Icterul mecanic este una dintre cele trei mari categorii de icter:

  • Icter prin distrugerea exagerata a globulelor rosii – numit si icter prehepatic sau hemolitic, care este insotit de anemie
  • Icter prin boli de ficat, numit si icter hepatic
  • Icter prin boli ale cailor biliare, numit si icter posthepatic sau icter mecanic sau icter obstructiv

Ce cauze are icterul mecanic

Intalnesc destul de frecvent cazuri de icter mecanic in practica mea medicala, cele mai frecvente cauze fiind urmatoarele:

  • Cancerul de cai biliare
  • Litiaza biliara (pietre in caile biliare)
  • Cancerul de cap de pancreas
  • Cancerul de ampula Water (ampula Water este zona din in care se varsa bila si secretia pancreasului)
  • Paraziti care astupa caile biliare
  • Infectii biliare (colangita, colecistita)
  • Chiste de pancreas
  • Stenoze necanceroase de cai biliare
  • Gangioni mariti in apropierea cailor biliare pe care le comprima
  • Chiste decana biliar
  • Pancreatita
  • Traumatisme, ionclusiv in operatii

Care sunt simptomele icterului mecanic

Simptomele icterului mecanic pot fi date de boala care a provocat icterul, sau de consecintele perturbarii eliminarii bilei

Cele mai importante simptome intalnite in icterul mecanic sunt:

  • Dureri abdominale maia les in dreapta sub coaste
  • Urina inchisa la culoare, portocalie sau maronie
  • Diaree
  • Scaunele sunt deschise la culoare, ca chitul
  • Eventual febra si frisoane
  • Colorarea galbena a pielii si mucoaselor (albului ochilor)
  • Scaderea poftei de mancare
  • Astenie, oboseala,scaderea capacitatii de munca
  • Scaderea in greutate neintentionata

Ce analize se fac pentru diagnosticul icterului mecanic

Cel mai frecvent intr-un caz de icter mecanic eu recomand urmatoarele analize:

  • Bilirubina totala si conjugata
  • Hemoglobina
  • Sideremie (crescuta in icterul hemolitic)
  • AST, ALT, GGT, fosfataza alcalina (crescute in icterul hepatic si posthepatic)
  • Colesterol (crescut in icterul mecanic, scazut in ciroza)
  • Albumina serica (scazuta in ciroza si icterul hepatic sever)
  • Ecografie abdominala (poate arata largirea cailor biliare sau obstacolul care acauzat icterul mecanic))
  • Examen CT – da informatii similare cu ecografia dar mai fidele
  • Examen RMN cu contrat pentru caile biliare
  • Colangiografia endosscopica retrograda (ERCP)
  • Markeri tumorali

Icterul mecanic poate sa dea complicatii

In situatia unui pacient cu icter mecanic pot sa apara complicatii datorate bolii care a cauzat icterul, sau datorita lipsei bilei din tubul digestiv.

Cele mai frecvente complicatii pe care le poate face un pacient cu icter mecanic sunt:

  • Ciroza hepatica (poate sa apara in icterul prelungit)
  • Insuficienta hepatica (scaderea functiilor ficatului)
  • Sindrom de malabsorbtie (absenta bilei din intestin nu permite absorbtia multor substante, mai ales lipide si vitamine solubile in lipide)
  • Metastaze in ganglioni sau alte organe (daca icterul a fost cauzat de un cancer)
  • Infectii generalizate – septicemie
  • Perforarea cailor biliare cu peritonita bilioasa
  • Insuficienta renala
  • Deshidratare prin diaree

Care este tratamentul icterului mecanic

Daca icterul mecanic apare prin obstructia cailor biliare, in mod logic tratamentul cauzal (etiologic) trebuie sa duca la inlaturarea acestei obstructii. In plus mai trebuiesc tratate consecintele icterului mecanic.

In icterul mecanic medicii pot folosi pentru tratament urmatoarele metode:

  • Tratament endoscopic – prin colangiografie endoscopica retrograda, este metoda care se icnearca in orice icter, fiind cea mai puitin traumatizanta
  • Tratamentul chirurgical clasic (operatie cu deschiderea abdomenului si indepartarea obstacolului care produce icter)
  • Tratament chirurgical laparoscopic (numit si „cu laser” – impropriu)
  • Tratament medicamentos (pentru reechilibrarea pierderilor datorate lipsei bilei din intestin si diareei , proastei functionari a ficatului, sau infectiei, fluidificarea bilei, etcf)
  • Citostatice sau iradiere – in caz de icter mecanic de cauza neoplazica
  • Transplantul hepatic in unele cazuri

Icter mecanic forum

Am icter mecanic, fac tratament de peste o luna si nu am nici o ameliorare, este posibil, de ce?

Am icter mecanic, fac tratament de peste o luna si nu am nici o ameliorare, este posibil, de ce?

Pentru ca o boala sa se amelioreze trebuie sa existe mai multi factori care tin de medic, dar si de bolnav

  • trebuie un diagnostic corect
  • trebuie un tratament si regim alimentar personalizate
  • organismul sa aiba suficiente resurse pentru a suporta tratamentul si pentru a raspunde la tratament (multe tratamente nu pot fi administrate sau se pot administra doar in doze mici, datorita unor caracteristici ale organismului
  • bolnavul trebuie sa respecte indicatiile de regim si tratament date de medicul sau
  • bolnavul trebuie sa aiba rabdare, majoritatea bolilor nu se vindeca pe loc, si este necesar de obicei un regim su un tratament de mai lunga durata (de exemplu, acum si o simpla gastrita necesita un regim si un tratament de doua-trei luni, pe care multi bolnavi nu le respecta)

Daca nu aveti unde sa mergeti sau sunteti din zona de sud a tarii, puteti face o programare aici, dar , din cauza solicitarilor numeroase perioada de asteptare in acest moment este de 3-4 saptamani

Icterul mecanic poate sa apara si dispara fara tratament?

Daca dispare cauza ( de exemplu se elimina piatra) icterul mecanic poate sa dispara fara tratament).

Acest lucru se poate intampla, dar nu stiu daca este bine sa  asteptati sa se intample acest lucru, pentru ca situatia se poate agrava

Am icter mecanic de cateva zile, ce trebuie sa fac, unde sa merg?

Daca aveti probleme ca cele din articolul de mai sus, nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile.

Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb.

Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.

Care este cel mai bun tratament si regim pentru icterul mecanic?

In privinta tratamentelor medicale, daca diagnosticul este corect, nu exista tratament bun si tratament rau, in fiecare boala exista scheme de tratament recomandate, mai multe scheme corecte..

Fiecare bolnav insa are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine. Medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa.

Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.

Chiar si regimul alimentar trebuie sa fie personalizat de catre medicul  curant – bolnavi diferiti cu aceeasi boala suporta diferit aceleasi alimente.

Aveti alaturat un exemplu de regim alimentar personalizat prescris la consultatie, dar care nu are nici o legatura cu articuolul de mai sus, este un simplu exemplu.regim colon

Despre mine  

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.

Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.

Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.

Tot cca 30 de ani de experienta am si  la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spital), medicii rezidenti si specialisti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital.

Multi dintre ei nu au mai fost la medic, dar altii vor o a doua opinie medicala si unii nemultumiti  de perioadele lungi de asteptare si lipsa de timp a medicilor din spitale.

Unii nu prea stiu care este starea lor de sanatate desi au fost in spitale, dar datorita aglomerarii extreme de aici, medicii nu au avut timp sa discute cu ei, sa le spuna ce au, cat de grav este, ce sa faca mai departe, cand sa intrerupa tratamentul, ce controale sa faca ,etc, (acest lucru este obisnuit in spital, stiu bine acest lucru din experienta de 30 de ani de spital Fundeni)

Unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multi pacienti la cabinet dupa cca 4 decenii de activitate medicala , pe unii ii stiu de mult timp, altii vin cu rudele, sau isi trimit prietenii cu probleme de sanatate, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare. Cat timp am lucrat la spitalul Fundeni, era destul de greu pentru cineva sa ajunga la mine la consult datorita aglomerarii si accesului dificil la spital (acum ar fi fost practic imposibil). Acum accesul este relativ facil, liber.

Pentru aceste persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se poate face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.

In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

Pentru ca boala nu prea are zile libere (ba uneori problemele apar chiar in zilele cand esti tu liber si ai vrea sa pleci…. la munte) secretariatul de programari raspunde la telefon zilnic de la ora 8 la 20, inclusiv  in weekend, iar in caz de graba incercam sa facem programarea chiar in ziua solicitarii sau in ziua urmatoare  in limita locurilor disponibile.

 

Dr Ditoiu Alecse- Valerian, medic gastroenterolog și hepatolog 0758751841

Dr Ditoiu Alecse Valerian,absolvent al Facultatii de Medicina cu "magna cum laude", sef de promotie (media generala 10), specializat in gastroenterologie, hepatologie, boli interne, endoscopie digestiva – colonoscopie in Romania, Olanda si Franta, doctor in medicina, in prezent gastroenterolog la clinica Sante Bucuresti. Secretariat 0758751841
Peste 37 de ani de experienta medicala cu 150. 000 de consultatii medicale, 65.000 endoscopii digestive superioare si 20.000 de colonoscopii

Articole similare

6 comentarii

  1. Buzoianu spune:

    Am un cunoscut icter mecanic, si as dori sa vina la dvs pentru un consult , se poate|?

    1. Se poate, aveti datele de contact pe site
      Cu stima

  2. Carina spune:

    Buna ziua ,tatal meu este internat de joi cu icter mecanic care este cauzat de o tumora intre splina si pancreas astazi ar fi trebuit operat si doctorul a venit doar la vizita si sa gandit el ca e sambata si ca ar fi bine sa l lase pe luni ,nu stiu motivul din care a fost amatata operatia si as vrea sa stiu in cat timp pot aparea complicatii si ar putea duce la deces ?sunt ingrijorata ptr tatal meu si as dorii faca se poate sa mi da ti un raspuns.N u mi se pare normal sa fie amanat daca pot aparea complicatii.Multumesc frumos!

    1. In weekend se opereaza doar bolnavii care trebuie operati de urgenta, medicii sunt oameni, au familie, probleme, etc, nu pot sta toata viata un spital si munci non-stop, nu pot sa aiba viata de familie doar cativa ani dupa pensionare…In plus, un bolnav operat in timpul saptamanii, cand ai tot personalul la dispozitie, este mai usor de ingrijit, decat in weekend cat ai cam 15% din personal. In Canada de exemplu, un bolnav de cancer este programat normal pentru operatie in cateva luni de la diagnostic.Complicatiile nu apar la fel in toate cazurile, uneori nu apar deloc, alteori apar rapid, sau lent, depinde de multi factori.
      Cu stima

  3. […] Icterul este definit drept culoarea galbena a tegumentelor (pielii) si … Cat timp am lucrat la spitalul Fundeni, era destul de greu pentru cineva sa … – clinicagastroenterologie.ro […]

  4. […] In icterul mecanic medicii pot folosi pentru tratament urmatoarele metode: … cat de grav este, ce sa faca mai departe, cand sa intrerupa tratamentul, … – clinicagastroenterologie.ro […]

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *