Author Archives: Dr Ditoiu Alecse- Valerian, medic gastroenterolog și hepatolog

Cel mai bun tratament, cel mai puternic tratament

Acum toata lumea se informeaza, citeste pe net despre boli si medicamente, citeste prospectele medicamentelor, indicatiile, contraindicatiile, efectele secundare ,etc

Acest lucru este in principiu bun, dar poate sa duca si la unele probleme de comunicare intre medic si pacient , care sa faca pacientul sa nu respecte indicatiile medicului referitoare la adminsitrarea medicamentelor

Cele mai frecvente situatii pe care le-am intalnit in practica mea medicala referitor la administrarea medicamentelor sunt urmatoarele

  1. Bolnavul nu vrea sa ia medicamente pentru ca are efecte secundare. Mi se intampla uneori sa vina cate un pacient si sa imi spuna putin jenat ca a citit in prospectul  medicamentului pe care i l-am recomandat  si ca este speriat de numeroasele efecte secundare mentionate acolo
  2. Bolnavul vrea sa ia medicamentul asa cum scrie in prospect nu cum a recomandat medicul, existand diferente intre cele doua recomandari
  3. Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul recomandat de medic deoarece boala pe care nu figureaza in indicatiile de pe prospectul medicamentului
  4. Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este ….. vechi, este pe piata de mai multi ani, iar el ar dori un medicament nou, daca s-ar putea cel mai nou medicament
  5. Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este prea ieftin
  6. Bolnavul vrea un medicament original nu generic
  7. Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca l-a mai luat si nu a avut efect
  8. Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este prea slab, iar el doreste un medicament puternic
  9. Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este … o substanta chimica, nu este natural
  10. Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pe cale orala considerand ca medicamentul injectabil este mai eficient, iar daca s-ar putea chiar perfuzabil ar fi cel mai bine
  11. Bolnavul vrea sa ia medicamentul cel mai bun pentru boala sa

In limita timpului disponibil voi  raspunde pe rand la aceste intrebari

Bolnavul vrea medicamente fara efecte secundare.

Orice medicament are mai multe efecte asupra organismului. Daca aceste efecte sunt utile bolnavului respectiv, ele se numesc efecte pozitive, daca nu sunt utile se numesc efecte secundare. Daca administra un medicament unui bolnav si acest medicament are ca efect si scaderea tensiunii arteriale, acest efect este bun daca bolnavul respectiv are si tensiunea arteriala mare, dar nu este convenabil, daca bolnavul respectiv are tensiunea arteriala mica. Deci acelasi efect medicamentos, poate fi condierat util sau daunator. Toate medicamentele au un efect principal, care reprezinta motivul pentru care a fost sintetizat, si alte efecte, considerate secundare.

Nu exista medicament fara efecte secundare, si in principiu, cu cat un medicament are u nefect principal mai puternic, cu atat are si efecte secundare mai puternice. Atunci cand un medic prescrie un medicament unui pacient, ia in calcul aceste efecte secundare, si face un raport risc/beneficiu, si prescrie medicamentul atunci cand considera ca beneficiul pacientului este mai mare decat riscurile. Am fost de curand la stomatolog pentru o interventie si daca as fi crezut ca voi face toate complicatiile pe care mi le-a spus, as fi plecat urgent de acolo. Am facut interventia si nu am avut nici o complicatie. Acest lucru se intampla si in cazul medicamentelor- de obicei nu apar efecte secundare, acestea fiind de obicie rare sau foarte rare. Se considera de exemplu ca algocalminul da efecte secudnare serioase si se elibereaza doar cu reteta, iar paracetamolul se elibereaza fara reteta. In peste 37 de ani de cariera medicala nu am vazur nici un efect secundar la algocalmin, si am avut zeci de cazuri de complicatii la paracetamol, unele foarte grave.

Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul daca nu este asa cum scrie in prospect

Indicatiile din prospectele medicamentelor sunt bazate pe un bolnav … standard, cu functie hepatica, renala,inaltime,greutate,varsta, analize … medii si fara boli asociate serioase. Acest lucru nu se prea intalneste in viata reala, de aceea medicul recomanda medicamentului bolnavului in functie de situatia sa din acel moment (este chiar posibil ca peste un timp acelasi bolnav sa primeasca alta doza a aceluiasi medicament, sau chiar sa ii fie contraindicat). Bolnavul care doreste sa se trateze dupa prospectul medicamentului, ar trebui sa se considere bolnav .. .standard si sa isi faca singur analizele, se isi ia simptomele de pe net s isa isi puna diagnosticul singur, apoi sa ia un medicment de pe net in functie de indicatiile din prospect, ori acest lucru nu prea il face nimeni din cauza riscurilor mari.

Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul recomandat de medic deoarece boala pe care nu figureaza in indicatiile de pe prospectul medicamentului

Pe prospectul medicamentelor figureaza cele mai frecvente indicatii ale medicamentului respectiv, pentru care este pe piata. In afara de acestea, exista numeroase alte indicatii secundare, sau care chiar nu au fost luate in calcul la sintetizarea medicamentului, si care nu sunt trecute in prospect. In general medicul nu trateaza bolnavul dupa prospectul medicamentelor, care se actualizeaza greu, la mult imp dupa ce studiile clinice arata ca acel medicament are indicatie noua in o alta boala decat cea pentru care a fost sintetizat.

Am sa dau cateva exemple

  • Aspirina a fost sintetizata initial ca medicament pentru a scadea febra, iar acum se foloseste in … bolile de inima
  • Propranololul a fost sintetizat initial ca medicament care scade tensiunea arteriala, iar acum apropae ca nu se mai foloseste pentru acest lucru, dar se foloseste impotriva varicelor esofagiene sau a … migrenei
  • Eritromicina este un antibiotic, care este folosit in prezent ca un foarte bun remediu impotriva varsaturilor
  • ACC este un medicament expectorant, dar care in anumtie situatii poate fi folosit in bolile de ficat
  • Pentoxifilina este un medicament folosit in bolile circulatorii, dar de mai multi ani se foloseste cu succes in bolile de ficat
  • Sulfasalazina este un medicamente indicat in bolile inflamatorii intestinale, dar este foarte util in unele boli reumatismale inflamatoii

Bolnavul nu vrea sa ia medicamente ….. vechi, ci cel mai nou medicament

Cand spun medicamente vechi nu ma refer la medicamente  produse de mult si cu termen de expirare depasit, ci la medicamente sare sunt pe piata de mult timp.

Medicamentele care sunt folosite de mult timp au avantajul ca li se cunosc foarte bine efectele pozitive, efectele secundare, dozele minime eficiente si dozele maxime toxice, asocierile pe care le suporte si efectele acestor  asocieri, etc.

La medicamentele noi efectele mai sus prezentate nu se cunosc datorita experientei mai reduse, iar pe parcursul folosirii lor, aceste efecte se contabilizeaza si ies la iveala. De exemplu, acum cativa ani a fost introdus in tratamentul hepatitei virale interferonul, bolnavii erau disperati sa inceapa tratamentul cu acest medicament nou si foarte promitator. Acum nimieni nu vrea interferon, datorita efectelor secundare foarte mari (care au fost constatate pe parcursul folosirii lui) dar si a eficientei reduse, iar medicamentul chiar nu mai se foloseste in tratamentul hepatitei C, a fost scos de pe piata. In schimb se foloseste in tratamentul unor forma de .. .cancer.

Bolnavul vrea medicament original nu generic

Nu exista o diferenta chimica intre un medicament original si un generic, ele au fix aceeasi structura chimica. Diferenta de pret uneori foarte mare provine de la investitia facuta in cercetare de firma care a descoperit si produs medicamentul original, investitie care nu a fost facuta de firma care face genericul, care doar a cumparat dreptul de a produce acel medicament. Mai pot fi diferente privind costul de productie, piata pe care se vind medicamentele etc. De-a lungul carierei mele medicale nu am observat nici o diferenta de eficienta intre medicamentele originale si cele generice, dar  unii pacienti reclama difernete atat din punct de vedere al eficientei cat si a efectelor secundare, probabil tinand de efectul placebo.

Bolnavul nu vrea medicamente este prea ieftine

Nu exista nici o relatie intre pretul medicamentului si eficienta lui. Existe medicamente foarte ieftine si foarte eficiente (aspirina, digoxin, algocalmin, penicilina,diclofenac, etc, etc), daca sunt recomandate corect. Pretul medicamentului tine de pretul de fabricatie, de investitia care a fost facuta in cercetare pana la descoperirea medicamentului, de concurenta pe care o are pe piata, de recfalama etc, etc

Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca l-a mai luat si nu a avut efect

Acest lucru poate fi perfect adevarat, dar este posibil ca situatia bolnavului sa fi fost oarecum diferita, iar asocierea medicamentului in alta schema terapeutica il poate face eficient, chiar daca anterior nu a avunt efectul asteptat. De multe ori am recomandat medicamente pe care boplnavul le mai luase, dar in alta combinatie sau in alta situatie decat cea actuaala, cu efecte bune.

Bolnavul nu vrea sa ia medicamente slabe

Frecvent bolnavul cere „un tratament puternic”. Un … caine slab, produce daune mici, un caine puternic produce daune mari.Acest lucru este valabil si in cazul medicamentelor – un medicament puternic are si efecte secundare mari, am constatat acest lucru de nenumarate ori de-a lungul carierei mele medicale, ei le trebuie luat in calcul atuinci cand prescrii un medicament. Este nevoie de medicamente cu putere mica, medie si mare, prescrierea lor fiind facuta in functie de situatia fiecarui bolnav. In plus, nu este neaparat un avantaj ca o boala sa se vindece repede, asa cum nu este neaparat un avantaj sa … construiesti o casa repede, sau sa fortezi rosiile sa se dezvolte si sa se coaca repede.,.Procesele biologice au nevoie de timp ca sa se desfasoare ca lumea, fortarea vindecarii poate ca regenerarea unui tesut sa se transforme in degenerare, primul pas catre cancer

Bolnavul nu vrea sa ia medicamente … chimice

Toti ne-am saturat de chimicale.

Bolnavii nu vor chimicale ci daca se poate tratamente naturale sau naturiste.

Diferenta dintre substantele… chimice si cele naturale nu este chiar o sperietoare dupa parerea mea. Daca toti tragem pe nas O2 si expiram CO2, daca bem de zor H2O si totusi supravietuim, nu vad de ce ar trebui sa taiem paduri de salcie pentru a produce aspirina, si nu am sintetiza in laborator acid acetilsalicilic. Un ceai medicinal are eficienta pentru o boala pentru ca are in compozitia lui o anumita substanta activa, ori acel ceai mai constine cel putin alte cateva zeci de substante care nu au nici un efect asupra bolii pe care o  avem, dar care trebuie sa fie metabolizate de ficat si eliminate de rinichi.Ori, una este fa aceste organe sa elimine   metabolitii  a 75 mg de acid acetil salicilic , si alta sa elimine metabolit ia … o lingurita de  coaja de salcie care contine … nu se stie ce cantitati de tanimuri de natu­ră catechinică, glicozide-salicozidă (salicina) și esterii salicortină, treniulacină și acetilsalicortină galotaninuri şi taninuri condensate (procyanidine), procianidine, flavonoizi.flavonoizi inclusiv izoqucrcitrină, maringină şi glicozidele sale (cam aceste substante … chimice sunt continute de extractul de salcie)

Bolnavul nu vrea tablete ci injectii

Mi se intamapla destul de des sa fiu intrebat de bolnavii mei daca nu este mai bine sa ia tratament injectabil decat oral.

Este evident ca efectul medicamentului este mai puternic daca este administrat intravenos, intramuscular subcutant sau pe care rectala, decat daca este administrat sub forma de tablete. Daca avem nevoie de un efect rapid (antidureros, antispastic, de scade a tensiunii arteriale, de fortare a eliminarii urinii, antibiotic, etc) administram medicamente injectabile, dar daca vreu sa tratam o boala al carui proces biologic de vindecare dureaza sa zicem 30 de zile, nu are nici o logica sa dam tratament injectabil. Pe de alta parte, un medicament injectabil trece direct in sange, fara nici un control, fapt care ii potenteaza efectele secundare. Medicamentul inghitit este mai bine controlat de organism, care (daca acesta considera necesar) poate sa nu il absoarba sau sa il absoarba partial din intestin, iar trecerea lui obilgatorie prin ficat dupa absorbtie, face posbil un alt control si o alta ajustare a dozei medicamentului, care este si metabolizat (cu activarea sau inactivarea lui) in diferite proportii.

Exista deci situatii in care este indicat tratamentul injectabil, si situatii in care este indicat tratamentul cu pastile

Bolnavul vrea cel mai bun medicament

Bolnavii cauta de zor pe net cel mai bun medicament pentru inima, cel mai bun medicament pentru ficat, cel mai bun medicament pentru ciroza, cel mai bun medicament pentru reflux, etc, etc.

De fapt nu exista medicamente bune si medicamente proaste, ce logica ar avea sa fie aprobate si vandute medicamente proaste.

Orice medicament poate fi bun sau rau, in functie de modul in care este indicat si organusmul care suporta acel tratament, si am vazut multi bolnavi care s-au tratat cu medicamente .. bune testate inainte de altii, si nu au mers bine

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu peste 35 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

De cca 30  de ani lucrez la Spitalul Fundeni avand si activitate didactica, fiind sef de lucrari la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale .

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent)

De ceva timp am un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in clinica Sante Bucuresti.

Daca credeti ca aveti nevoie  de o a doua opinie medicala pentru problemele dvs de sanatate, puteti solicita o programare la consultatie pentru dr Ditoiu  la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, o puteti solicita si direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

 

 

Balonarea si flatulenta

Ce este balonarea?

Balonarea excesiva sau meteorismul abdominal, este data de acumularea de gaze in intestin, in cantitate mai mare decat normalul. Senzatia pacientului este de „burta umflata”, uneori cu dureri si greutate in respiratie, si evident un aspect destul de .. inestetic al persoanei respective (mai ales ca balonarea este mai frecventa la persoanele plinute).

De obicei balonarea NU reprezinta un simptom de boala, ci poate fi rezultatul unor obiceiuri alimentare sau de viata necorespunzatoare, sau dificil de suportat fara ca organismul respectiv fara sa „protesteze”.

De ce apare balonarea?

Mecanismul principal al balonarii il reprezinta gazele produse la nivelul intestinului, din alimentele incomplet sau prost digerate, care se poate asocia cu inghitirea de gaze cu ocazia meselor.

Sunt unele alimente care produc mai frecvent gazele chiar la persoane fara nici o boala – dulciuri si fainoase, fasole, varza, conopida, castraveti, ceapa, mazare, ridichi,caise, banane, pepene, piersici, pere, prune , mere crude, oua , vin rosu ,mancaruri grase sau prajeli , cereale , zahar sau substituenti, lapte sau produse lactate.

Balonarea excesiva insa,  poate sa apara  fara legatura cu o boala, si poate avea cauze multiple, ce tin de modul de viata, munca si alimentatie: Read more »

Cum se pune diagnosticul de cancer de colon

Sunt dr Ditoiu Alecse Valerian medic  gastroenterolog Spitalul Fundeni Bucuresti si in articolul de mai jos va voi prezenta cele mai importante date referitoare la diagnosticul cancerului de colon, o boala din ce in ce mai raspandita in Romania

Depistarea cancerului de colon este foarte importanta, as putea spune ca este cea mai importanta etapa a ingrijirii acestei boli, deoarece cu cat tumora este depistata mai precoce, deci este mai mica si fara metastaze, cu atat sansa de vindecare este mai mare.Experienta medicala spune ca este mai usor sa previi boala decat sa o tratezi, este mai usor sa tratezi o boala decat o complicatie, este mai usor sa tratezi o boala sau o complicatie daca ai un ajutor medical competent. Aceasta butada este valabila si atunci cand vorbim de depistarea cancerului de colon.

 

Read more »

Boli de ficat forum

Ce tratament se recomanda in cazul durerilor de ficat?

Tratamentul durerilor de ficat este diferit in functie de diferite cauze ale sale.

 Ce este ciroza hepatica umeda?

Ciroza hepatica umeda este cea cu lichid (ascita)

Se pot face operatii in ciroza cu hernie abdominala?

Hernia se poate opera in ciroza cu riscul aparitiei ascitei pentru cel putin o perioada de timp; am avut multi bolnavi cu ciroza care au avut nevoie de diferite operatii, majoritatea au facut ascita, si in majoritatea cazujrilor ascita a trecut dupa o perioada

Ciroza fierea da mucus in fecale? Read more »

Despre viremie forum

Sunt dr Ditoiu Alecse Valerian medic  gastroenterolog Spitalul Fundeni Bucuresti si in articolul de mai jos va voi prezenta unele din discutiile mele cu pacientii despre viremie in hepatita cronica

Cand este considerata viremia mare?

Marimea viremiei depinde de virus, exista subiectul pe site

Viremia mare inseamna hepatita?
Viremia inseamna concentratia de virusuri in sange, iar daca este mare, poate sa exista si hepatita. Definitia celor doi termeni este urmatoarea:
– Hepatita = inflamatia ficatului.
– Viremie = infectie cu un anumit virus..

Care este valoarea viremii in  hepatita B?

Valoarea este diferita, exista subiectul pe site

Care este pretul pentru analiza hepatiei b cu DNA?

Pretul viremiei pentru virusul B  este de cca 260- 400 lei

Purtatorul sanatos hepatita b este perfect sanatos?
Read more »

Cel mai bun regim in ciroza hepatica

Sunt dr Ditoiu Alecse Valerian medic  gastroenterolog hepatolog  Spitalul Fundeni Bucuresti si in articolul de mai jos va voi prezenta cele mai importante date referitoare regimul alimentar in ciroza hepatica, reecomandare importanta in evolutia acestei boli. Consider ca regimul alimentar este foarte important pentru pacientul cu ciroza hepatica, lipsa indicatiilor medicale corecte de regim in cazul cirozei poate face evolutia bolii nefavorabila si poate inrautati viata pacientului. Am pacienti care evolueaza foarte bine atat timp cat tin regim alimentar corect, si merg catastrofal (uneori mor) datorita nerespectarii regimului alimentar.

Dieta in ciroza trebuie sa fie personalizata in functie de stadiul de evolutie al bolii si de bolnav:

  • regimul alimentar in  ciroza cu lichid este mai restrictiv, in timp ce regimul alimentar in ciroza “uscata” este mai lax
  • alte boli asociate (bolnavii de ficat fac frecvent si gastrite/ulcer), necesita regim alimentar suplimentar deosebit, in functie de boala
  • starea de moment a bolnavului, poate impune ca in unele momente regimul poate fi mai larg, iar in altele mai restrictiv.
  • dieta excesiv de restrictiva ca si cea excesiv de permisiva a pot genera neplaceri pacientului

Principii generale de regim in ciroza hepatica:

  • Alimentatia trebuie sa fie bogata in glucide (dulciuri/fainoase) dar nu in exces (bolnavul cu ciroza face relativ frecvent diabet sau glicemie crescuta)
  • Consumul de grasimi trebuie sa fie moderat, in special animale, dar normal pentru cele vegetale
  • Proteinele pot fi consumate in cantitate normala – mai reduse in ciroza cu encefalopatie (tulburari de memorie si constienta); proteinele provin in special din carne, dar si din branzeturi sau lapte; ficatul sintetizeaza proteinele organismului iar ficatul bolnav face acest lucru mai putin bine; de aceea aportul de proteine este util organismului si nu este contraindicat decat in fazele in care exista risc de encefalopatie hepatica.bb
  • Sarea trebuie redusa in ciroza fara lichid dar zero in ciroze cu lichid
  • Lichidele – pot fi consumate dupa sete (nu trebuie reduse lichidele nici in ciroza cu lichid, daca are sete, bolnavul poate bea cat doreste)
  • Renuntarea trebuie sa fie totala la alcool.

Alimente permise in ciroza hepatica

  • Ciorbe si supe de carne de pui, vita, de legume, neprajite, de ovăz, de orez, griş, perisoare, galusti
  • Sote-uri si piureuri de legume – fasole verde, ardei gras, morcovi, dovlecei, gulii, conopidă, spanac, salată verde, sfecla, roşii, sub formă de salate sau pregătite fără ceapă ori rântaşuri şi cu unt sau ulei nefiert
  • Cartofi natur, piure, copţi în coajă cu puţin unt sau ulei, cu brânză de vacă ;
  • Carne fripta : pui, vită, iepure de casă, curcan, carne slabă, fara piele şi grăsime, peste slab alb rasol simplu sau impanat cu legume, perisoare sau chiftele fierte, peste slab, fiert, rasol cu legume;
  • Peşte slab (şalău, ştiucă, biban);
  • Grăsimi: unt, ulei de floarea soarelui sau de măsline neprajit
  • Ouă fierte moi doua/saptamana albus sub forma de omleta in abur sau sufleuri, omleta dietetica;
  • Sosuri fara grasime prajita, sos alb de rosii sau de zarzavat;
  • Lapte şi lactate: lapte dulce slabcu cafea, lapte bătut, iaurt slab, kefir, brânză dulce de vacă, cas, urdă, telemea desarata
  • Paste făinoase de orice fel
  • Pâine: pâine veche de o zi, biscuiţi simpli (populari), chifle, mamaliguta
  • Dulciuri şi prăjituri – in cantitate moderata: pregătite cu puţine ouă şi foarte puţină grăsime, prăjituri uscate, prăjituri cu miere, aluaturi fragede, tarte cu fructe sau marmeladă, plăcintă cu mere sau brânză dulce; gemuri, dulceţuri, miere;
  • Fructe crude, coapte la cuptor, compoturi, gem, jeleuri: mere, prune, citrice, fragi, căpşuni, zmeură, pepene verde, struguri, smochine; pot da balonare, unii cirotici nu tolereaza fructele si legumele crude-
  • Băuturi: apă plata – preferabil, sucuri si siropuri de fructe sau legume
  • Condimente: patrunjel, marar, leustean, dafin, cimbru, chimen, telina, lamaie,
  • Se recomanda 5-6 mese pe zi mai reduse cantitativ.

Alimente interzise sau prost tolerate  in ciroza hepatica

  • Supe: supe grase de porc, rata, gasca, afumaturi;
  • Ciorba de burta, fasole, afumaturi, porc
  • Legume: fasole si mazare uscata, varză, vinete, roşii în cantităţi mari şi necojite, ardei iute, ciuperci, ridichi, ceapă, usturoi, ţelină, praz, murăturile;
  • Carne: de porc, raţă, gâscă, vânat, carnea prăjită, carnea conservată prin afumare, mezeluri, şuncă grasă, organe (creier, rinichi, ficat, plămâni);
  • Peşte gras (nisetru, cegă, somn, morun, sardele, heringi), icre de peşte, raci, fructe de mare, peste afumat, conserve de peste;
  • Grăsimi: untură, slănină, kaiser si similare
  • Afumaturi de orice fel
  • Ouă – omletă, ochiuri prăjite, maioneză;
  • Lapte şi lactate: lapte gras,brânzeturi fermentate, smântână;
  • Pâine: caldă, pâine neagră, biscuiţi preparaţi cu grăsime sau cacao;
  • Dulciuri şi prăjituri: cu creme grase, pregătite cu ouă, cacao, frişcă ori grăsime, tort, îngheţată, ciocolată
  • Fructe cu coaja si samburi – nuci, alune, migdale, măsline sarate;
  • Condimente: piper, hrean, boia, dafin, muştar, oţet;
  • Băuturi: cafea, băuturi pe bază de cola, alcool (bere, vin, ţuică, etc.), bauturi gazoase (daca exista meteorism)

De ce este necesar  regimul in ciroza hepatica

Cred ca este necesar sa explic importanta regimului alimentar in ciroza hepatica, deoarece exista persoane, care nu sunt nici medici nici nu au ciroza, care considera regimul prea permisiv.

Cine a fost obligat sa tina regim alimentar o perioada, stie cat de greu este, dar sa tii regim toata viata…

  1. Pacientul cu ciroza trebuie sa mai si traiasca cu aceasta boala NEVINDECABILA, ori daca ii prescrii un regim excesiv de restrictiv, exista riscul ca pacientul sa fie demoralizant, iar regimul imposibil de respectat. In plus, un regim prea drastic poate duce la denutritia bolnavului.
  2. Glucidele (zaharurile) sunt necesare, deoarece ele se stocheaza in ficat – daca acesta este sanatos –  iar in ficatul cu ciroza stocarea glucidelor fiind redusa, glucidele trebuiesc aduse din alimentatie.
  3. Colesterolul este o substanta extrem de necesara organismului, in special pentru sinteza membranelor celulelor; el este fabricat de ficat, iar ficatul cu ciroza nu sintetizeaza suficient colesterol, acesta trebuind sa existe in alimentatie.
  4. Proteinele sunt si ele indispensabile organismului, iar sinteza lor se face tot in ficat, desigur mai greu la cirotic, de aceea regimul alimentar trebuie sa aiba proteine pe care ficatul nu le fabrica. Insa proteinele care depasesc capacitatea de metabolizare a ficatului, pot baga bolnavul in coma hepatica
  5. Sarea trebuie redusa, deoarece in ciroza, ficatul nu inactiveaza un hormon care retine apa in prezenta sarii alimentare (de fapt a sodiului).
  6. Unele condimente – mentionate- trebuiesc acceptate, deoarece alimentele fara sare si fara condimente, sunt practic greu de consumat, iar alimentatia este  esentiala pentru un organism care nu poate sintetiza multe elemente esentiale supravietuirii

Atentie!!

  • In ciroza cu lichid de obicei NU SE CONSUMA SARE de nici un fel (nici macar sare … .fara sare. sare cu continut redus de sare, sare de mare, sare de Hymalaia sau sare medicinala, si nici alimente sarate. A, spus „de obicei’ deoarece am numerosi bolnavi care pot consuma sare in diferite cantitati, depinde de situatia fiecaruia
  • In ciroza cu tulburari de memorie trebuie REDUS CONSUMUL DE CARNE la maximum 3 ori / saptamana cate 100 grame sau chiar mai putin- depinde de situatia fiecarui bonav
  • Daca pacientul nu tolereaza anumite alimente, nu le va consuma, chiar daca ele sunt permise
  • Ceaiurile in exces, NU VINDECA SI NU AMELIOREAZA CIROZA, iar frecvent pot fi DAUNATOARE (mai ales ceaiurile vandute pentru VINDECAREA CIROZEI) – ciroza nu se vindeca cu ceaiuri
  • Nu se recomanda berea fara alcool (de obicei, de aici se trece la bere cu alcool)..

Aceste indicatii de regim sunt generale, care pot sa nu se potriveasca tuturor bolnavilor cu ciroza, un regim al unui bolnav este deseori diferit in diferite etape de evolutie a bolii, uneori diferit chiar  de la o zi la alta. Indicatii personalizate pentru o anumita persoana poate da doar medicul curant.

Daca aveti probleme ca cele din articolul de mai sus, nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog bun pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.
Daca nu aveti inca un medic hepatolog si doriti o evaluare competenta a situatiei dvs medicala, va puteti programa pentru o consultatie la 0758 751 841 sau de pe butonul din stanga jos al telefonului mobil

Dr Ditoiu- cv

 

Ce sanse de vindecare sunt, cum evolueaza o boala

Gravitatea unei boli si sansele de a raspunde la tratament (vindecare sau ameliorare), tin de mai multi factori printre care diagnosticul bolii, dar si de tipul de tratament si unii factori care tin de pacient.

Cand este grava o boala?

Cei mai importanti factori de care tine gravitatea si evolutia  unei boli sunt:

Read more »

Ciroza alcoolica, simptome, diagnostic, complicatii tratament

Dupa cca 35 de ani de practica medicala si cca 28 de ani de ingrijire a bolnavilor de ficat   si boli digestive in Spitalul Fundeni, va prezint pe scurt unele sfaturi si recomandari despre ciroza hepatica alcoolcia

Care sunt cauzele cirozei hepatice?

Cauza cirozei hepatice nu este totdeauna evidenta.

Cele mai frecvente cauze ale cirozei hepatice sunt

  • virusurile hepatitei B, C  si alcoolului (cel mai frecvent)
  • obezitatea (care duce la steatoza hepatica = ficat gras)
  • toxicele industriale de la locul de mnca
  • medicamentele
  • icterului mecanic prelungit
  • tulburari autoimune
  • alcoolul

Desi analizele sunt importante pentru urmarirea pacientului cu ciroza, cel putin la fel de importante sunt datele obtinute la examinarea de catre medic sau ecografia si endoscopia.

Alcoolul este aliment, medicament sau substanta toxica?

Alcoolul este o substanta toxica, si in functie de rezistenta fiecarui organism, consumul de alcool poate produce afectarea ficatului – printre altele (boli psihice, cancere, etc). Sigur ca alcoolul aduce energie, sigur ca nu este o otrava atat de puternica incat sa te omoare pe  loc (cum este cianura sau cucuta sau matraguna),sigur ca exista numerosi consumatori de alcool care nu mor din cauza lui, dar consecintele finale ale consumului de alcool la unele persoane arata toxicitatea sa indiscutabila. Eu ca medic, vin de obicei in coantact cu persoane care au probleme mari din cauza consumului de alcool, deci vad partea .. urata a acestui obicei, partea neagra a relatiei dintre om si alcool.

Poti sa bei „sanatos „alcool sanatos?

Aude de la pacientii mei ca beau doar alcool saantos, facut din strugurii din curte, sau tuica facuta de ei, si nu in cantitati mari. Sunt unii care produc cca 1000l de vin si 200l tuica anual, nu o vand, spun ca nu o beau , dar „se consuma”….., nu inteleg cum sa se consume singure..

Nu exista bautura alcoolica “sanatoasa”, care sa nu poata afecta ficatul!

Tuica “facuta in casa”, whisky de firma, palinca , berea sau alte bauturi “fine” sau “pure”, nu afecteaza ficatul pentru ca unele sunt pure sau nu au mult alcool?

Aceasta idee este gresita! Orice fel de alcool (inclusiv alcoolul din tincturile facute cu plante medicinale ) trece prin ficat si il poate afecta; este adevarat ca daca bautura alcoolica contine si alte toxice de pe parcursul productiei, stocarii sau manipularii, riscul creste.

Ce boli produce alcoolul?

Cele mai frecvente boli legate de consumul de alcool sunt:

  • Ciroza hepatica alcoolica
  • Cancer :la persoanele care consuma excesiv alcool au fost constate mult mai frecvent tumori in urmatoarele organe
    1. Cancer de esofag
    2. Cancer de stomac
    3. Cancer de san
    4. Cancer de ficat
    5. Cancer de pancreas
  • Diabet zaharat
  • Osteoporoza
  • Pancreatita acuta si cronica
  • Accident vascular cerebral
  • Infarct miocardic
  • Insuficienta cardiaca
  • Tulburari ale ritmului cardiac
  • Hipertensiune arteriala
  • Accidente de munca si rutiere
  • Malformatii ale fatului, in special ale sistemului nervos
  • Sinucideri
  • Pierderea locului de munca
  • Violenta familiala si sociala

Aceste riscuri sunt valabile pentru orice consumator de alcool peste anumite limite.

Cum se ajunge la ciroza hepatica in cazul consumului de alcool?

Ficat in alcool

Din fiecare gram de alcool rezulta 9 calorii prin metabolizare in ficat.Daca nu este consumata prin efort fizic, aceasta energie se transforma in grasime si se stocheaza in primul rand in ficat, intre celeulele ficatului. Celulele ficatului sunt inghesuite de grasimea dintre ele si sufocate, unele dintre ele ajungand sa moara, astfel ca in ficat exista unele „insule” de celule moarte. Regenerarea tesutului hepatic mort din zonele distruse se face tot sun forma de insule, tesutul aparand la microscop sun forma de noduli, care desi au celule hepatice, nu functioneaza cun trebuie, deoarece nu sunt legate corespunzator la sistemul de detoxifiere al ficatului (vase de sange si  canale biliare).IN plus, Evolutia hepatitei acprocesul de regenerare – care insemna inmultirea celulelor pentru a repara o zona distrusa- poate foarte usor sa evolueza catre degenerare– adica aparitia de celule anormale (productia rapida de celule poate fi insotita de erori . .de productie). Astfel poate sa apara cancerul de ficat la consumatorii de alcool.

Cum se ajunge  la ciroza hepatica alcoolica?

Hepatita cronica poate evolua in timp – zeci de ani- catre ciroza hepatica, daca evolutia-bolilor-de-ficat-2pacientul nu este urmarit si tratat corespunzator, si daca acesta nu respecta indicatiile medicale.

In evolutia hepatitei cronice (de cauza virala, alcoolica, toxica, steatozica, etc) este importanta inlaturarea cauzei(adica intreruperea consumului de alcool, tratamentul impotriva virusului, scaderea in greutate) dar, tot la fel de important este si tratamentul impotriva fibrozei hepatice

Despre ascita din ciroza hepatica

Ascita, sau acumularea de lichid in burta apare de obicei in ciroza hepatica, dar si in alte boli

De ce apare ascita in ciroza

Ascita apare prin mai multe mecanisme in ciroza hepatica

  • Cresterea presiunii in venele ficatului
  • Scaderea productiei hepatice de albumina
  • Lipsa inactivarii in ficat a unor hormoni care retin apa
  • Proasta functionare a rinichilor din ciroza

Cat de mare poate fi ascita?

Ascita poate fi de mai multe grade:

  • Ascita de grad I = este in cantitate mica, se poate depista doar la ecografie, nu necesita medicamente pentru tratament ci doar regim fara sare

  • Ascita grad II= este ascita medie , poate fi depistata si fara ecograf, pentru tratament este nevoie de medicamente si regim fara sare

  • Ascita grad III = este ascita in cantitate mare, burta este vizibil marita si tare, se trateaza cu medicamente, scoaterea lichidului cu acul (paracenteza) si albumina umana
  • Ascita  refractara – ascita care necesita paracenteza repetata, si uneori alte metode de tratament

Ascita din ciroza de vindeca, dispare definitiv?

Este posibil ca ascita sa dispara cu tratament si sa se mentina asa multi ani

Ce analize sunt anormale in ciroza?

Cele mai obisnuite analize modificate in ciroza sunt urmatoarele:

ANALIZA MODIFICAREA ANALIZEI CAUZA MODIFICARII ANALIZEI
AST si ALT Normale de obicei sau usor crescute; cu cat ciroza avanseaza cu atat transaminazele scad Transaminazele sunt enzime care se gasesc in celula hepatica, si nu ies prim membrana acesteia; candcelula se distruge, transaminazele trec in sange si cresc peste valorile normale
Fosfata alcalina Creste dar mai putin de 3 ori peste valorile normale; in ciroza biliara sau colangita sclerozanta, fosfataza alcalina creste mult Dificultate in eliminarea bilei
GGT Se modifica la fel ca fosfataza alcalina, creste mai ales la consumatorii de alcool Dificultate in eliminarea bilei
Bilirubina Creste la fel ca GGT si fosfataza, dar mai tarziu, crestere bilibinei poate semnala o evolutie grava Dificultate in eliminarea bilei, scaderea numarului celulelor hepatice, perturbarea excretiei renale
Albumina Scade cu cat ciroza este mai avansata Scade sinteza albuminei in ficatul bolnav, albumina trece in ascita sau edeme, se poate pierde prin mucoasa intestinala
Protrombina Scade cu cat ciroza este mai avansata Scade sinteza protrombinei in ficatul bolnav
Imunoglobulinele Cresc, mai ales  IgG Antigenele din intestin ocolesc ficatul si trecand in circulatie stimuleaza sistemul imiunitar care produce imunoglobuline
Sodiul Scade Retentia de apa datorita lipsei hormonilor care excreta apa, duce la dilutia sodiului care scade in sange
Anemia Este obisnuita in ciroza, poate fi macro-, normo- sau microcitara Globulele rosii sunt distruse in splina marita, distruse de alcool, nu se produc din lipsa de acid folic, se pierd prin mucoasa tubului digestiv sau varicele esofagiene
Trombocitele si leucociele Scad in ciroza Sunt distruse in splina marita,

Ciroza hepatica se vindeca?

Teoretic ciroza hepatica nu se vindeca histologic, dar supravietuirea poate fi de zeci de ani..

Simptomele si complicatiile cirozei hepatice

Care sunt simptomele cirozei hepatice?

Ciroza hepatica nu da simptome deosebite in fazele de inceput..Destul de des pun diagnosticul de ciroza unui pacient care vine cu ascita, fara sa fi avut alt simptom semnificativ

Ce este ciroza cu varice esofagiene?

Varicele esofagiene sunt de regula prezente in ciroza hepatica, tratamentul impotriva cresterii lor reprezentand un obiectiv medical important

De ce faci coma in ciroza hepatica?

Coma in ciroza poate sa apara din mai multe cauze:

  • Hemoragie digestiva superioara
  • Medicamente luate aiurea
  • Infectii
  • Consum excesiv de carne sau proteine de alta provenienta
  • Consum de ceaiuri care suprasolicita ficatul – am avut si decese in astfel de situatii
  • Consum de alcool in orice cantitate
  • Consum de muraturi sau alte alimente conservate cu sare sau salicilat de sodiu
  • Cand se scoate lichid de ascita in cantitate mare

Cum se pune diagnosticul cirozei hepatice?

Diagnosticul cirozei hepatice se pune relativ usor de catre un medic care ingrijeste curent astfel de bolnavi (medic gastroenterolog sau hepatolog), dar am vazut numeroase cazuri de ciroza nediagnosticate, sau bolnavi diagnosticati ca ciroza fara sa aiba aceasta boala. Orice mester face relativ usor o treaba uzuala lui, si foarte greu sau deloc alta la care nu se pricepe. Asa cum nu orice tamplar face si mobila, si usi, si .. dusumea, nu orice medic se pricepe la ciroza, si asta se vede in evolutia pacientilor

Exista tratament in ciroza hepatica?

Tratamentul cirozei hepatice este standardizat, el avand urmatoarele scopuri:

  • Impiedicarea cresterii varicelor esofagiene
  • Impiedicarea evolutiei fibrozei hepatice
  • Prevenirea aparitiei ascitei sau tratarea ei incat pacientul sa ramana „uscat”- o ciroza fara ascita evolueaza mai bine decat una cu lichid
  • Prevenirea aparitiei encefalopatiei hepatice

In functie de stadiul bolii si de riscuri, medicul gastroenterolog sau hepatolog va va prescrie diferite scheme de tratament, specifice organismului dvs

Cat traiesti daca ai ciroza hepatica

Ciroza hepatica este o boala cu care poti trai zeci de ani, cu conditia respectarii regimului alimentar si a tratamentului

Exista o clasificare a cirozei in trei grade pe baza unor criterii, in  functie de care poti prevede supravietuirea astfel:

SCOR 1 2 3
Encefalopatie absenta encefalopatie controlata medical encefalopatie greu comntrolata medical
Ascita absenta ascita controlata medical ascitagreu controlata medical
Bilirubina (mg/dL) < 2 2-3 > 3
Albumina (g/dL) < 3.5 2.8-3.5 < 2.8
INR < 1.7 1.7-2.2 > 2.2
CIROZA CLASA A     5-6 puncte CIROZA CLASA B:      7-9 puncte CIROZA CLASA          C: 10-15 puncte
Supravietuirea in ani 15-20 ani 4-14 ani 1-3 ani
Mortalitatea in caz de operatie pe abdomen (%) 10 30 80

Din table rezulta ca poti trai cu ciroza cca 20 de ani, aceasta este media, dar am bolnavi care traiesc cu aceasta bola de peste 35 de ani.

Sfaturi pentru pacientul cu ciroza hepatica:

  • Daca aveti ciroza hepatica nu consuma alcool de nici un fel
  • In ciroza – ca si in alte boli de ficat- este important sa nu faci exces de medicamente, deoarece orice medicament trece prin ficat si il pune la munca.
  • Daca aveti ciroza fara ascita (lichid), regimul alimentar poate fi cu sare dar nu in exces

Ce este encefalopatia hepatica?

In ciroza in faza avansata  pot sa apara momente de encefalopatie hepatica, cand bolnavii devin agitati sua somnolenti, incoerenti, uneori chiar ajungand in coma.

Am observat la pacientii mei ca encefalopatia hepatica apare  de obicei in urmatoarele situatii:

  • consum excesiv de carne sau proteine de alta provenienta
  • consum de ceaiuri care suprasolicita ficatul – am avut si decese in astfel de situatii
  • consum de alcool in orice cantitate
  • consum de muraturi sau alte alimente conservate cu sare sau salicilat de sodiu
  • exces  de medicamente, inclusiv unele care se dau in mod obisnuit in aceasta boala
  • cand se scoate lichid de ascita in cantitate mare
  • cand apare o infectie a ascitei sau in alta parte
  • daca a aparut o hemoragie digestiva

Cum se face urmarirea pacientului cu ciroza hepatica?

Urmarirea unu pacient cu ciroza hepatica trebuie facuta de un medic gastroenterolog sau hepatolog,  obisnuit sa ingrijeasca aceasta boala in mod curent, acesta putand despista micile modificari aparute in evolutia bolii mult mai devreme decat un medic neobisnuit cu ingrijirea pacientilor cu ciroza. Am vazut pacienti cu ciroza urmariti in sectii de … boli infectioase (deci ciroza este o problema de gastroenterologie – hepatologie, fara legatura cu bolile infectioase) si care au ajuns sa faca ascita fara se fie observta din timp aceasta evolutie.

Urmarirea ciroticului trebuie facuta cu o anumita periodicitate bine stabilita (nu excesiv de frecvent),  recomandarile mele fiind urmatoarele:

  • Faceti control medical periodic la un medic obisnuit sa ingrijeasca ciroza (iar un bolnav cu ciroza are alte particularitati si riscuri fata de unul cu hepatita cronica), deoarece depistarea din pripa a unei complicatii scade semnificativ riscul agravarii si prelungeste perioadele de viata normala
  • In functie de evolutia si stadiul cirozei, controlul medical la un medic competent poate fi necesar mai des (uneori doar dupa cateva zile) sau mai rar (la o luna sau mai mult).
  • In principiu eu recomand pacientilor mei cu ciroza urmatorul protocol de urmarire:
    • ecografie pentru ficat la fiecare 6 luni, iar pentru controlul ascitei, ori de cate ori este nevoie (in caz de ascita mica, ascita mare urmarindu-se clinic)
    • endoscopie digestiva superioara anual daca varicele sunt mici si mai des in cazul varicelor esofagiene mari
    • analize specifice la 3 luni sau 6 luni, in functie de fiecare caz

Care sunt complicatiile cirozei hepatice?

Cele mai frecvente complicatii pe care le-am intalnit de-a lungul anilor la pacientii cu ciroza hepatica sunt:

  • ruptura varicelor cu hemoragie digestiva superioara si anemie
  • ascita refractara (nu scade cu medicamente, fiind necesara paracenteza)
  • peritonita bacteriana spontana (infectarea ascitei)
  • sindromul hepatorenal (scaderea diurezei din cauza ficatului)
  • encefalopatia hepatica
  • cancerul hepatic

De ce trebuie sa faci endoscopie digestiva superioara cand ai ciroza hepatica?

Endoscopia digestiva superioara in ciroza este necesara periodic pentru urmarirea varicelor dar si a altor complicatii digestive ce pot sa apara in ciroza.Pentru ca ficatul este bolnav, el nu trebuie suprasolicitat cu medicamente in exces, acestea putand sa agraveze cirozaEcografia este utila pentru urmarirea ascitei, dar si a aparitiei unor noduli in ficatDaca boala este compensata si nu exista ascita, ecografia poate fi facuta mai rar (la 6 luni sau chiar mai rar).Deoarece ciroza se poate complica cu cancer de ficat, este necesare determinarea perioadica a alfafetoproteinei serice.

Ce trebuie sa faci cand ai ciroza hepatica, astepti sa mori?

Daca aveti probleme ca cele din articolul de mai sus, nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.Daca aveti nevoie de un gastroenterolog in Bucuresti, va puteti programa   aici
Inapoi la prima pagina

Diagnostic medical pe net

Diagnosticul corect unui bolnav se pune conform unui protocol clar si bine stabilit.

Pentru ca acest protocol nu poate fi urmat decat daca ai bolnavul in fata,nu se poate pune un diagnostic pe net – sau eu cel putin, nu pot sa pun un diagnostic pe net

DESCRIEREA UNOR SIMPTOME, ANALIZE, TRATAMENTE, ETC PE NET DE CATRE PACIENT, NU ESTE SUFICIENTA PENTRU O EVALUARE CORECTA A UNUI CAZ MEDICAL

Au fost facute studii pe medici care au fost pusi sa puna diagnostic bazandu-se doar pe povestirea simptomelor bolnavului = anamneza, pe povestirea bolnavului si examinarea sa, si pe povestire, examinare si analize, CT, RMN, etc.diagnostic-medical-corect

Concluzia este ca

  • pe baza  anamnezei un medic poate suspiciona diagnosticul corect in cca 70% din cazuri,
  • daca in plus mai si examineaza bolnavul sansa de diagnostic corect creste la 80%,
  • analizele si celelalte explorari cresc sansa de diagnostic corect cu inca cca 10-15%.

Cu alte cuvinte, daca nu discuti si nu examinezi bolnavul, ai sansa de a pune un diagnostic corect de cca 10% – aveti  un articol aici.

Si atunci ma intreb, merita sa tratez din imaginatie bolnavul care imi cere un diagnostic sau tratament pe net sau sa-mi stric reputatia dand sfaturi aiurea si ilegal  pe net, periclitand sanatatea oamenilor?

Din cauza riscului imens de eroare in evaluarea cazurilor medicale fara sa vezi pacientul,  art.31. din codul deontologic medical romanesc nu permite actul medical de la distanță – cum este evaluarea medicala pe net – decat in caz de urgenta sau daca un medic este langa pacient si iti transmite parerile lui despre bolnavul respectiv- postez mai jos articolul.

Investigația ori intervenția medicală la distanță, în oricare dintre formele și modalitățile existente, este permisă numai în situația în care pacientul este asistat nemijlocit de către medicul său, iar scopul investigației și procedurilor la care este supus pacientul este acela de a ajuta medicul să determine diagnosticul, să stabilească tratamentul sau să întreprindă orice altă măsură medicală necesară finalizării actului medical sau a intervenției medicale în cazul operaților. Excepție fac situațiile de urgență.

Diagnostic medical forum

Am niste probleme de sanatate, balonare, greata, dureri de burta si nu stiu care ar fi pasii de urmat, mi-i puteti spune, in ce ordine sa o iau? Caut un doctor gastroenterolog bun

In medicina pasii de urmat in cazul explorarii si diagnosticului unui bolnav sunt adaptati cazului medical respectiv.Exista bolnavi la care pui diagnosticul dupa primele cuvinte spuse de el, altii la care il pui dupa examinare, altii au nevoie de analize mai multe sau mai putine pentru diagnostic, si exista si bolnavi la care nu pui diagnosticul chiar daca folosesti toate mijloacele pe care le ai (cum este cazul hepatitei ascunse). Desi exista carti care ghideaza diagnosticul, acestea sunt teoretice, informatice, de fapt medicul stabileste pasii de urmat in cazul fiecarui bolnav, de aceea este important sa te adresezi medicului potrivit cazului tau medical.

Am incercat sa prezint  in articole date medicale informative, generale, ori fiecare bolnav are caracteristicile bolii lui, diferite de alt altor bolnavi. Scopul articolelor nu este sa va puneti singur diagnosticul  sau sa va pun eu diagnosticul pe net (lucru imposibil si nepermis de lege in ROMANIA), ci sa va informati referitor la boli,  analize, simptome,etc. Daca nu va incadrati in cele scrise mai sus, si credeti ca problema dvs de sanatate merita lamurita,este normal sa mergeti la un medic specialist gastroenterolog sau hepatolog pentru a evalua complet situatia dvs dupa consult medical, asa este normal.

Multi dintre dvs ma intreaba ce sa faca daca au fost deja la un medic specialist si nu s-au lamurit cum stau lucrurile cu situatia lor medicala, mai ales ca in spitale este un aflux de pacienti atat de mare incat medicii nu au timpul necesar sa ii sfatuiasca asa cum ar trebui. In cazul acesta eu as cere o a doua opinie medicala de la un specialist gastroenterolog care sa aiba timp si de explicatii, nu vad alta varianta -sau puteti sta sa vedeti ce se intampla, dar mie mi se pare riscant.  Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.
MENTIUNE

Scopurile siteului sunt de a furniza informatii medicale usor de inteles pentru pacienti, dar si de a ne promova activitatea noastra medicala

Ciroza hepatica alcoolica

Alcoolul este una dintre cauzele importante ciroza hepatica.

Orice fel de bautura alcoolica poate imbolnavi ficatul, daca este consumata in doza necesara si pe o durata de timp suficienta.
Se considera ca doza maxima zilnica de alcool sub care riscul de imbolnavire a ficatului este redus, este de 40g la femei si 60g la barbati . In functie de sensibilitatea fiecarui om, aceasta doza poate fi mai mica- exista multi oameni care beau foarte putin si care fac ciroza alcoolica- sau mai mare- exista betivi notorii, care nu fac ciroza-. Read more »

Cel mai bun gastroenterolog si analize pentru ficat

Dr Ditoiu AV, gastroenterolog spital Fundeni, Bucuresti

Orice persoana care are o problema medicala vrea sa ajunga la cel mai bun medic din specialitatea respectiva, si sa aiba cel mai bun diagnostic, sigur 100%. Un medic din antichitate spune ca „zeii au pus diagnosticul inaintea tratamentului”, cu alte cuvinte daca nu exista un diagnostic corect, nu exista un tratament corect. Read more »

Diagnosticul bolilor digestive in stadii incipiente

Sunt dr Ditoiu Alecse Valerian, medic specialist gastroenterolog si hepatolog la Spitalul Fundeni si Clinica Sante din Bucuresti. 

Deoarece primesc frecvent intrebari despre specialitatea in care profesez – gastroenterologie si hepatologie-, in articolul urmator voi prezenta cateva date referitoare la indicatiile consultatiei medicale in aceste specialitati

Ce este gastroenterologia?

Gastroenterologia este specialitatea medicală ce se ocupă cu diagnosticarea și tratarea bolilor digestive adica ale urmatoarelor organe

  • Esofag
  • stomac
  • duoden
  • intestin subțire
  • intestin gros sau colon
  • rect
  • anus
  • ficat și căi biliare fiere
  • pancreas
  • splina Read more »

Despre steatoza hepatica

Steatoza hepatica (incarcarea ficatului cu grasime) este o problema din ce in ce mai des intalnita in epoca noastra, si vad din ce in ce mai des pacienti ingrijorati de aceasta problema de sanatate.  Ingrijorarea provine din faptul ca uneori steatoza hepatica paote evolua catre ciroza hepatica

Read more »

Zgomotele intestinale (de ce chioraie matele)- forum

 Bowel sounds, abdominal sounds (engl)

Intrebare de la pacient

Domnule doctor, sunt o eleva de 17 ani si am simptomele astea de borborisme , zgomote intestinale sau chioraituri de mate , dar si de roadere a stomacului ca si cand mi-ar fi foame desi terminasem de mancat cu ceva timp inainte. aceste simtome mi-au aparut cam prin februarie martie in acest an. si am avut ghinionul ca de cateva ori sa nu pot iesi din clasa inainte sa inceapa zgomotele. As vrea ca acest lucru sa nu se mai repete si ma gandesc ca ceva din ce mananc nu-i prieste stomacului.( specific ca nu mai mananc mancare tip fastfood de 3 ani).unt o eleva de 17 ani si am sintomele astea de borborisme , dar si de roadere a stomacului ca si gand mi-ar fi foame desi terminasem de mancat cu ceva timp inainte.
Asa ca va rog mult ca dupa atatea cazuri care le-ati avut sa-mi spuneti de ce apar aceste zgomote, daca sunt sau nu normale, in ce boli poti avea aceste bolboroseli si ce trebuie sa faci ca sa iti treaca cam ce alimente ar trebui evitate.

De ce apar zgomotele- chioraiturile- intestinale?

Borborisme, borborigme sau garguimentele intestinale  sunt zgomote intestinale  extrem de des intalnite, si care uneori nelinistesc grozav persoana (nu spun „pacientul” pentru ca de obicei nu reprezinta un simptom de boala), care face dese consultatii sau cautari pe net , pentru a afla cauza „bolii” si mai ales , ce sa faca sa nu mai aiba aceste simptome.

In mod normal aceste zgomote intestinale se aud rar de la distanta, iar medicii le asculta cu stetoscopul plasat pe abdomen. Majoritatea zgomotelor intestinale sunt normale, si arata pur si simplu ca intestinele lucreaza, isi fac treaba.

 

Este normal sa ai zgomote intestinale?

Exista mai multe tipuri de zgomote intestinale, unele normale, altele nu

Zgomotele intestinale normale

In mod normal trebuie sa existe zgomote date de activitatea intestinala, ele nu ar trebuie sa fie deranjante in nici un fel

Zgomotele intestinale reduse sau absente

Lipsa zgomotelor intestinale la ascultatia cu stetoscopul reprezinta un semn grav, care arata lipsa de functionare a intestinului, termenul medical fiind ileus.

Zgomotele intestinale sunt mai reduse in somn, dupa anumite medicamente (codeina), in constipatie sau dupa operatii pe abdomen, dar si in:

  1. Peritonita
  2. Scaderea potasiului din sange
  3. Anestezie generala sau rahianestezie
  4. Infarct mezenteric
  5. In unele faze de ocluzie intestinala
  6. Pancreatita
  7. Pneumonie
  8. Diabet zaharat
  9. Iradiere pe abdomen
  10. Traumatisme abdominale
  11. Uremie- insuficienta renala

Zgomotele intestinale exagerate

Cresterea activitatii intestinale se poate asocia cu zgomote care se aud uneori de la distanta.

Aceasta situatie se intalneste in :

  1. Diaree cu scaune frecvente
  2. Inainte de masa (zgomot date de foame) sau dupa masa bogata sau prost tolerata
  3. Parazitoze digestive
  4. Fumatul
  5. Mancatul rapid cu inghitire de aer
  6. Enterite infectioase
  7. Colite
  8. Ulcer gastric sau duodenal
  9. Mestecatul gumei
  10. Boli inflamatorii intestinale
  11. Emotivitate
  12. Colon iritabil
  13. Aderente intestinale
  14. Sangerari gastrice sau intestinale
  15. Alergie alimentara
  16. Alimente greu tolerate de unele persoane- cruditati, fasole, varza, condimente, bauturi gazoase

Ce simptome pot fi asociate zgomotelor intestinale excesive?

Cele mai frecvente simptome asociate zgomotelor intestinle excesive sunt

Ce trebuie sa faci pentru a reduce zgomotele intestinale excesive?

Desi exista situatii in care zgomotele intestinale sunt mai reduse decat ar trebui, majoritatea pacientilor vin la consult pentru zgomote intestinale excesive.

Pentru reducerea lor, sunt necesare mai multe etape

  • Gasirea cauzei (au fost descrise mai sus)
  • Inlaturarea obiceiurilor care pot provoca zgomote intestinale  – au fost mentionate mai sus
  • Evitarea meselor abundente – se recomanda mese mai reduse cantitativ si mai dese
  • Tratament medicamentos
FORUM: bolboroseli intestinale
Ce fel de consultatie se face pentru zgomotele intestinale,gaze si balonari cum scrie in articolul acesta pentru a sti de cati bani trebuie sa dispun pentru ca sunt disperata.
Consultul gastroenterologic va poate fi util
Aceste zgomote ale stomacului „Borborigme” ar putea fi din cauza alimenteor acide si a sucurilor acidulate? sau de la fructe si legume care nu s-au copt inca bine ?
Da, este posibil

Se poate scapa de aceasta problema a bolboroselilor intestinale?

Da
Cum se poate scapa de aceasta problema?
Se pote scapa descoperind si indepartand cauza, ca in oricare alta problema de sanatate

Imi puteti da un tratament care sa ma scape definitiv de problema

Tratament se poate da atunci cand se stie diagnosticul, deci ar trebui intai gasit diagnosticul
Am bolboroseli de aprox. 3 luni in special dimineata. poate le am de la stres deoarece mi-e frica sa nu se auda. ce as putea face?
Cred ca ar trebui in primul rand sa mergeti sa va vada un gastroenterolog

Am si eu aceasta problema. In ultimele 2 saptamani de cand am inceput scoala am inceput sa fac ceva: Mananc des si putin… in fiecare pauza beau un pic de iaurt sau lapte batut si mananc incet si putin. am observat din a doua zi ca am o mica presiune in stomac dar niciun ~zgomot~ . Iar acum dupa 2 si ceva saptamni ma simt mai bine ( nu mai am niciun zgomot). pot sa ma duc la ore fara teama. La mine vad ca functioneaza acest lucru , nu stiu la altii , dar voiam doar sa va ofer o posibila solutie

Asa este
Regimul alimentar ajuta la aceste zgomote intestinale?
Regimul ajuta daca el este cauza zgomotelor, si vedeti mai sus ca sunt multe alte cauze

Am de mai mult timp bolboroseli intestinale, imi este frica de cancer pentru ca am avut un unchi cu aceste zgomote intestinale si avea cancer de colon, este posibil sa gi asa ceva si la mine? Cum pot lamuri lucrurile?

Este posibila si existenta unui cancer si borborigme, am avut astfel de cazuri. Pe de alta parte, este adevarat ca bolboroselile intestinale pot semnifica existenta unei ocluzii intestinale,  dar acest lucru este o exceptie, nu se intampla la majoritatea pacientilor, si cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog bun pentru o evaluare corecta a situatiei,  amanarea repetata a lamuririi acestei sutatii medicale putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.

Daca doriti o evaluare a situatiei dvs medicale, nu aveti unde sa o faceti si sunteti din apropiere de Bucuresti , va puteti programa la un consult la noi aici  ,consultul se poate face in cateva zile de la programare.

Viremia in hepatita cronica B forum

Ce este viremia in infectia cronica virala B?

Viremia reprezinta cantitatea de virusuri existente in sangele pacientului la un anumit moment.

Valorile viremiei B se pot exprima in unitati internationale (UI) sau copii la un mililitru de sange.

Cand trebuie sa faci viremia (incarcatura virala) pentru virusul B, sau toti trebuie sa ne-o facem?

Determinarea incarcaturii virale pentru virusul hepatitei B trebuie facuta atunci cand ai AgHBs prezent si transaminazele sunt crescute (mai mult de doua ori valoarea superioara a normalului).|Pe parcursul tratamentului, sau pe parcursul evolutiei hepatitei cronice virale, trebuiesc facute determinari ale viremiei cu o anumita periodicitate (vezi mai jos)

Read more »

Complicatiile litiazei biliare forum

INTREBARE DE LA PACIENT

Am 37 de ani si am fost la Fundeni unde am fost depistata cu litiaza biliara cronica, fara sa am nici un simptom. Mi s-au facut investigatii precum endoscopie, ekg, plamani si ecograf si mi s-a spus ca nu am altceva in afara de o piatra mare de 1, 5 cm. Acum am tot timpul dupa ce mananc (chiar de regim, pilaf orez sau cartoi fierti, sau ciorba de legume fara pic de gasime) deranj in partea dreapta a stomacului simt ca un gol de aer, imi vine mancarea si bila inapoi sub forma de reflux gastro-esofagian desi la endoscopie nu mi s-a spus asta, am des boboroseli in stomac si in dreapta, palpitatii la inima, care  ma ingrijoreza. M-am documentat si spune ca poate sa fie de la digestie incorecta / acumulare de gaze. Precizez ca fierea m-a durut de 2 ori nu am vomitat niciodata. Credeti ca aceste simptome sunt de la fiere ce risc am sa fac o complicatie, este musai sa ma operez? La fundeni asa mi-au spus dar totusi stau in dubii. Cand trebuie sa ma operez, cand?Mancarea nu se mai digera din cauza pietrei la fiere si se acumuleaza gaze ce apasa pe diafragma inimii si imi creaza palpitatii?La endoscopie nu a iesit nimic in afaa de foarte multa bila in stomac pana in esofag. Caut un doctor gastroenterolog sau hepatolog bun, si vazand cvul dvs apelez la dvs
Multumesc daca ma puteti ajuta

Raspuns dr Ditoiu

Exista litiaza biliara fara simptome?

Litiaza biliara fara nici un simptom, este o situatie pe care o vad frecvent.

Este evident ca in orice boala pot sa apara si complicatii, dar complicatiile litiazei biliare  (pietrele la colecist) apar rar si deseori se pot trata fara operatie.  Trebuie insa retinut ca de obicei litiaza biliara nu se insoteste de complicatii  – am vazut mii de cazuri de litiaza biliara fara complicatii, sau fara nici un fel de simptom, in aceste cazuri tratamentul nefiind necesar. Am pacienti cu litiaza pe care ii controlez pentru alte boli, descoperiti cu litiaza biliara intamplator, iar pietrele de la fiere nu dau nici un simptom si nici o complicatie.Atunci cand apar simptome,  cel mai frecvent simptom din litiaza biliara este durere ocazionala in dreapta sub coaste (durere care poate fi data si de alte boli, asa cum se vede in tabelul alaturat), dar mentionez ca nu orice durere i dreapta este data de litiaza biliara, sunt si nu eroase alte boli care dau exact aceeasi durere

Daca ai litiaza biliara trebuie sa faci neaparat complicatii?

Read more »

Regimul alimentar in cancerul de pancreas

Dr Ditoiu Alecse Valerian, medic gastroenterolog

Pancreasul este un organ implicat in digestia si absorbtia alimentelor, de aceea regimul alimentar este extrem de important in orice boala de pancreas.

Regimul alimentar in cancerul de pancreas este importanta deoarece pacientii au nevoie de multe calorii, care sunt consumate in cursul acestei boli, iar pe de alta parte suporta destul de greu alimentele obisnuite  datorita lipsei de enzime digestive produse de pancreas. Un regim nepotrivit poate da simptome suparatoare, si poate face ca rezistenta si greutatea pacientului sa scada semnificativ.

Ce alimente trebuiesc evitate in cancerul de pancreas?

Noi recomandam pacientilor cu cancer de pancreas sa evite urmatoarele alimente:

  • Prajelile, rantasurile
  • Dulciurile concentrate- dulceata, gem, marmelada, rahat, prajituri, etc
  • Bauturile alcolice de orice fel
  • Bauturile gazoase, auturile dulci Read more »

Durerile abdominale in partea dreapta

INTREBARE DE LA PACIENT

Am de mai mult timp dureri abdominale, cand aici cand dincolo, de obicei in zona ficatului, am si  uneori diaree sau constipatie, si nu stiu care este cauza si daca poate fi ceva grav, ce sa fac?  Imi este teama de ceva grav , poate fi un cancer? Caut un doctor gastroenterolog bun pentur lamurirea situatiei mele medicale

Raspuns dr Ditoiu Alecse Valerian, medic specialist gastroenterolog

Durerile abdominala din partea dreapta sunt  cele mai frecvente dureri abdominale, datorita prexzentei diferitelor organe in aceasta zona

Impartirea medicala a abdomenului

Din punct de vedere medical, partea dreapta a abdomenului cuprinde – de sus in jos urmatoarele zone

  • Hipocondrul drept
  • Epigastrul
  • HIpocondrul stang
  • Flancul drept
  • Mezogastrul
  • Flancul stang
  • Fosa iliaca dreapta
  • Hipogastrul
  • Fosa iliaca stanga
    O durere in una din zonele de mai sus poate fi data de un organ localizat aici, dar nu sunt rare situatiile in care durerea este data de un organ de la distanta de zona dureroasa, lucru care poate impiedica serios diagnosticul.

In imaginea alaturata aveti localizarea cea mai frecventa a durerii abdominale si organele responsabile de aceasta durere

 Organele din hipocondrul drept si bolile lor
Read more »

Simptomele evolutiei infectiei virale de la hepatita cronica la ciroza hepatica

INTREABARE DE LA PACIENT

Am de mai multi ani diagnosticul de hepatita cronica virala, si fac tratament cu diferite sustinatoare ale ficatului, medicii mi le tot schimba mereu. Imi este teama sa nu ajung la ciroza hepatica, pentru ca nu iau nimic ca sa nu fac ciroza, am ceva simptome, dar nu stiu daca sunt de la hepatita sau de la ciroza hepatica. M-ar ajuta foarte mult sa stiu care stiu daca boala poate evolua la ciroza, si la ce simptome sau analize sa fiu atent, ce fel de medic ar trebui sa ma urmareasca? Multumesc

Raspuns dr Ditoiu Alecse Valerian, specialist gastroenterolog spitalul Fundeni Bucuresti

Evolutia bolilor hepatice de la hepatita cronica la ciroza hepatica este un lucru pe care il intalnesc obisnuit in activitatea mea medicala zilnica, dar acest lucru nu este obligatoriu.

Ce inseamna hepatita cronica ?

Hepatita cronica este definita ca inflamatia ficatului cu durata mai mare de sase luni. Deci, pentru a spune despre o heptita ca este cronica, este necesar ca boala sa existe de minimum sase luni

Ce persoane poate sa faca hepatita cronica?

Cel mai frecvent fac hepatita cronica persoane care au urmatoarele probleme de sanatate

  • Virusurile hepatitei B,C,D
  • Consuma alcool
  • Lucreaza cu substante toxice
  • Iau medicamente care pot imbolnavi ficatul
  • Au boli autoimune hepatice sau in afaa ficatului
  • Au steatoza hepatica – ficatul gras

Retineti ca desi se crede de obicei ca hepatita cronica o fac doar la cei cu virusuri, exista si alte situatii in care poate sa apara aceasta boala.

Hepatita cronica este o boala infectiaosa? Ce medic trateaza bolnavii cu hepatita cronica? Read more »

Regimul alimentar in fibroza hepatica

Am hepatita cronica cu fibroza 3 si imi este frica sa nu  am sa fac ciroza hepatica. Pana acum m-a urmarit un doctor de infectioase care nu mi-a dat nici un tratament, dar eu nu am nici o infectie, si imi e teama ca mergand acolo printre bolnavi cu SIDA, diaree si infectii sa nu fi luat o alta boala. Trebuie sa fac un tratament sau regim ca sa nu fac fibroza 4 adica ciroza hepatica?
Raspuns dr AV Ditoiu, specialist gastroenterolog – hepatolog
Regimul alimentar in fibroza hepatica este foarte important, deoarece unele alimente pot sa incarce ficatul cu reziduuri si sa agraveze fibroza hepatica

Ce este fibroza hepatica?

Ficatul este un filtru al sangelui din organism, si de aceea este permanent sub asediul substantelor toxice care intra in corp pe diferite cai (alimentatie, aer, piele) sau a diferitilor microbi. Deseori, din lupta ficatului cu acestea, apar distrugeri ale tesutului ficatului

Vindecarea acestor zone de ficat distruse se face prin cicatrizare (care orice rana) in final rezultand fibroza hepatica, aceasta fiind un proces de vindecare.

Ce urmari are fibroza heaptica asupra functiilor ficatului?

Inlocuirea  tesutului hepatic normal cu tesut fibros (care arata cam ca un tendon sau o cicatrice dupa o operatie) scade capacitatea globala de functionare a ficatului, modifica circulatia vasculara sau prin caile biliare.

Scaderea capacitatii de functionare a ficatului se poate manifesta prin

  • modificarea parametrilor unor analize care tin de ficat (fibrinogen, colesterol,albumina, protrombina, etc)
  • modificarea circulatiei vasculare poate duce la cresterea presiunii in circulatia hepatica (vena porta care aduna sangele din tot abdomenul) cu
    • marirea splinei
    • aparitia de varice esofagiene
    • ascita- lichid in abdomen
  • modificarea configuratiei cailor biliare poate duce la cresterea bilirubinei si aparitia icterului.

Fibroza ficatului este la fel la toti bolnavii?

Fibroza hepatica are mai multe grade 0,1,2,3,4. Daca agresionarea ficatului nu mai continua iar fibroza nu este mare, ficatul poate functiona aproape de parametrii normali, dar ,daca agresiunea continua iar ficatul a fost distrus in mare parte (fibroza gradul 4), apar semne, simptome si analize modificate in diferite grade.

Cad apai risc sa apara fibroza hepatica?

Fibroza hepatica este rezultatul oricarei agresiuni asupra ficatului  care este urmata de inflamatie – adica de hepatita. Ficatul se fibrozeaza la fel indiferent de cauza cele mai frecvent  situatii fiind urmatoarele:cauzele-hepatitei

  • Hepatita cronica cu virus B,C,D
  • Consum de alcool
  • Lucru in mediu cu substante toxice pentru ficat
  • Consum de medicamente toxice pentru ficat
  • Obezitate cu steatoza hepatica
  • Consum de alimente care contin substante nocive pentru ficat
  • Boli autoimune hepatice (hepatita autoimuna, colangita scleroasa)
  • Stocarea in ficat a unor substante (fier- in hemocromatoza, cupru- in boala Wilson, glicogen, galactoza)
  • Stagnarea indelungata a sangelui in ficat (ca in bolile de inima cronice)

Este de retinut ca fibroza hepatica pe care o face persoana cu virusuri hepatitice, este  la fel ca cea a bautorului  sau a celui cu steatoza hepatica, desi in practica constat ca sunt mult mai speriati de fibroza hepatica cei cu virusuri decat bautorii sau obezii. Trebuie retinut de asemenea ca hepatita nu inseamna neaparat boala infectioasa transmisibila,(asa cum este hepatita A, care desi este transmisibila nu devinde cronica si nu duce la ciroza hepatica) ci in imensa majoritate a cazurilor nu este o boala infectioasa transmisibila, dar care poate duce la ciroza

Fibroza hepatica se vindeca?

Fibroza hepatica poate fi reversibila. Gradul de reversibilitate tine de stadiul fibrozei, de tratamentul urmat, de inlaturarea cauzei fibrozei sau a altor factori de risc supraadaugati.

Care este regimul alimentar in fibroza hepatica?

Mentionez de la inceput ca:

  • regimul alimentar nu vindeca vindeca fibroza hepatica data de virusuri dar o poate  vindeca pe cea data de obezitate sau alcool, si  protejeaza ficatul de suprasolicitari suplimentare
  • regimul alimentar este un adjuvant important in tratamentul hepatitelor indiferent de cauza

Postez acest articol considerand ca el poate fi util pentru informarea pacientilor care se afla in aceasta situatie, dar mentionez ca informatiile nu se aplica automat tuturor pacientilor, lucru valabil in orice situatie medicala. Daca aveti dubii referitoare la aplicarea acestor date la situatia dvs medicala, cel mai bine este sa va sfatuiti cu un gastroenterolog sau hepatolog bun din zona .

Daca in aparitia sau evolutia unei boli de ficat, alimentatia inadecvata a avut un rol important, asocierea regimului alimentar la tratamentul hepatitei  poate ameliora mult boala, sau poate contribui la vindecare (de exemplu in bolile de ficat de cauza alcoolica).

Principii generale de regim alimentar in fibroza hepatica

  • Alimentatia  trebuie sa fie bogata in glucide (dulciuri/fainoase) insa fara excese si cu atentia la obezitate si diabet; remarcam ca ficatul gras accelereaza evolutia fibrozei hepatice (dr Ditoiu)
  • Consumul     de grasimi in special animale (porc, oaie, gasca, rata, unt, smantana, frisca)trebuie sa fie moderat din acelasi motiv
  • Proteinele pot fi in cantitate normala dar este bine sa provina din acarne slaba (pui, gaina, curcan, vita peste slab)
  • Sarea se poate folosi  in cantitate normala in fibroza hepatica, daca nu a ajuns in stadiul de ciroza
  • Lichidele se folosesc dupa sete, nu exista restrictie de lichide nici chiar atunci cand bolnavul are ascita
  • Renuntarea totala la alcool este o regula demna de urmat.

Alimente permise fara restrictie in fibroza hepatica

  • Ciorbe si supe de carne de pui, vita, de legume, neprajite, de ovăz, de orez, griş, perisoare, galusti
  • Sote-uri si piureuri de legume – fasole verde, ardei gras, morcovi, dovlecei, gulii, conopidă, spanac, salată verde, sfecla, roşii, sub formă de salate sau pregătite fără ceapă ori rântaşuri şi cu unt sau ulei nefiert (dr Ditoiu)
  • Cartofi natur, piure, copţi în coajă cu puţin unt sau ulei, cu brânză de vacă ;
  • Carne fripta : pui, vită, iepure de casă, curcan, carne slabă, fara piele şi grăsime, peste slab alb rasol simplu sau impanat cu legume, perisoare sau chiftele fierte, peste slab, fiert, rasol cu legume;
  • Mezeluri:proaspete de pui, curcan, vita (aici este greu de ales, nu prea stim ce contin..)
  • Peşte slab (şalău, ştiucă, biban);
  • Grăsimi: unt, ulei de floarea soarelui sau de măsline neprajit
  • Ouă fierte moi doua/saptamana albus sub forma de omleta in abur sau sufleuri, omleta dietetica;
  • Sosuri fara grasime prajita, sos alb de rosii sau de zarzavat;
  • Lapte şi lactate: lapte dulce slabcu cafea, lapte bătut, iaurt slab, kefir, brânză dulce de vacă, cas, urdă, telemea desarata
  • Paste făinoase de orice fel
  • Pâine: pâine veche de o zi, biscuiţi simpli (populari), chifle, mamaliguta
  • Dulciuri şi prăjituri: pregătite cu puţine ouă şi foarte puţină grăsime, prăjituri uscate, prăjituri cu miere, aluaturi fragede, tarte cu fructe sau marmeladă, plăcintă cu mere sau brânză dulce; gemuri, dulceţuri, miere;
  • Fructe crude, coapte la cuptor, compoturi, gem, jeleuri: mere, prune, citrice, fragi, căpşuni, zmeură, pepene verde, struguri, smochine;
  • Băuturi: apă plata – preferabil, sucuri si siropuri de fructe sau legume
  • Condimente: patrunjel, marar, leustean, dafin, cimbru, chimen, telina, lamaie, sare normal daca nu este contraindicata – ciroza
  • Se recomanda 5-6 mese pe zi mai reduse cantitativ.

Alimentele interzise total in fibroza hepatica sunt putine:

  • Alcool sub orice forma (bere, vin, ţuică, etc.)
  • Ceaiuri neindicate de medic (exista hepatita produsa de ceaiuri)
  • Excesele alimentare de orice fel (am vazut persoane care mancau foarte multe preparate in ideea ca se vindeca de hepatita

Alimente  de evitat in fibroza hepatica

  • Supe grase de porc, rata, gasca, afumaturi;
  • Ciorba de burta, fasole, afumaturi, porc
  • Legume: fasole si mazare uscata, varză, vinete, roşii în cantităţi mari şi necojite, ardei iute, ciuperci, ridichi, ceapă, usturoi, ţelină, praz, murăturile (dr Ditoiu);
  • Carne: de porc, raţă, gâscă, vânat, carnea prăjită, carnea conservată prin afumare, mezeluri, şuncă grasă, organe (creier, rinichi, ficat, plămâni);
  • Peşte gras (nisetru, cegă, somn, morun, sardele, heringi), icre de peşte, raci, fructe de mare, peste afumat, conserve de peste;
  • Grăsimi: untură, slănină, kaiser si similare
  • Lapte gras,brânzeturi fermentate, smântână
  • Condimente: piper, hrean, boia, dafin, muştar, oţet;

Ce regim alimentar trebuie sa tii daca ai fibroza hepatica, este acelasi pentru toti bolnavii sau este diferit?

Indicatiile postate pe site de regim alimentar in fibroza hepatica sunt generale, care pot sa nu se potriveasca unui caz particular. Indicatii personalizate pentru o anumita persoana poate da doar medicul curant.

Daca aveti fibroza hepatica, nu trebuie sa fiti nici disperat, dar nici nu trebuie sa neglijati problema.

Desi in majoritatea cazurilor fibroza hepatica nu ajunge la ciroza, acest lucru este totusi posibil in unele cazuri, si cel mai intelept este sa mergeti in timp util la un  gastroenterolog bun pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.Daca sunteti din apropiere de Bucuresti sau aveti drum pe aici si doriti o evaluare a situatiei dvs medicale la noi, va puteti programa la un consult la noi

Cabinet de gastroenterologie si hepatologie in clinica Sante Bucuresti

PROGRAMARI  0758 751 841

Se poate apela clinica si direct de pe butonul de jos-stanga al telefonului dvs mobil

 

Cancerul hepatic- cancerul ficatului, diagnostic

INTREBARE DE LA PACIENT

Am virusul hepatitei si hepatita cronica, dar nu stiu stadiul, si imi este frica de cancer de ficat. Pana acum nu mi-a spus nimeni ca as avea risc de cancer la ficat, dar pe siteul dvs am vazut ca exista acest risc la persoanele cu boala de ficat. Cand ai risc de cancer heatica daca ai o bala de ficat? MUltumesc

Raspuns dr Alecse Valerian Ditoiu, Spitalul Fundeni

Cancerul hepatic se mai numeste si carcinom hepatocelular sau hepatocarcinom, si este o boala relativ frecventa in zilele noastre, si, din pacate, diafnosticul este pus de obicei instadii in care boala nu se poate vindeca. Ca in majoritatea cazurilor de cancer, cauza cancerului hepatic nu este cunoscuta, dar s-a stabilit ca anumite persoane au risc mai mare sa faca aceasta boala..

Cand te poti gandi ca ai risc sa de cancer de ficat (cancer hepatic)?

Teoretic orice om poate face orice boala, inclusiv cancer de ficat, dar, exista mai multi factori – numiti « factori de risc », care cresc aceasta posibilitate:

  • Varsta peste 50-60 de ani
  • Ciroza hepatica virala B sau C sau alcoolica
  • Hepatitele cronice indiferente ca cauza, poate evolua catre cancer de ficat
    • Hepatitavirala B si C
    • Hepatita cauzata de abuzul de alcool – chiar fara ciroza
    • Bolile autoimune de ficat
    • Hemocromatoza
    • Ficatul gras (steatoza hepatica poate da cancer direct, sau dupa ce bolnavul face mai intai  ciroza hepatica)

Majoritatea cazurilor de cancer de ficat apar la pacientii care au una dintre bolile mentionate, cel mai frecvent ciroza hepatica virala.

Care sunt simptomele principale, care sa indice un cancer de ficat?

Nu exista specifice acestei boli, care sa poate puna diagnosticul direct, fara investigatii, simptomele cancerului hepatic putandu-se suprapune peste cele ala oricarei boli de ficat.

Cele mai frecvente simptome care pot sugera un cancer la ficat sunt:

  1. Durerea indelungata subcostal drept care poate merge catre umarul drept
    2. Discomfort in aceeasi zona
    3. Scadere in greutate importanta de cauza neexplicabila
    4. Icter
    5. Marire de volum a abdomenului subcostal drept prin cresterea tumorii
    6. Greata
    7. Scaderea poftei de mancare

Cand se poate gandi medicul la un cancer de ficat?

Diagnosticul de cancer hepatic se suspiciona pe baza urmatoarelor elemente:

  • Simptomele bolnavului – nu pot sustine singure diagnosticul, aceleasi simptome fiind identice in foarte multe boli
  • Semnele gasite la examinare de catre medic (de familie, internist sau gastroenterolog)= marirea ficatului (hepatomegalia) cu suprafata neregulata
  • Ecografia abdominala – poate depista zone nodulare in ficat, cu unele caracteristici care sugereaza natura lor canceroasa
  • Examenul CT sau / si RMN – pot depista zone nodulare in ficat sugestive pentru cancer
  • Analize modificate in cancerul hepatic
  • Hemograma – poate arata anemie
  • VSH – de obicei este crescuta
  • Markeri tumorali – alfafetoproteina – nu este totdeauna crescuta (exista celule canceroase care nu secreta aceasta substanta)
  • AST, ALT , fosfataza alcalina, bilirubina, GGT, etc- de obicei sunt crescute
  • Examinarea tesutului ficatului la microscop dupa biopsie hepatica sau laparoscopic – singura analiza care pune diagnosticul sigur de cancer.

Ce trebuie sa faci cand ai probleme cu ficatul care au risc de evolutie catre cancer hepatic?

Daca aveti probleme hepatice, nu trebuie sa fiti nici disperat, dar nici nu trebuie sa neglijati problema.Desi in majoritatea cazurilor o boala de ficat nu ajunge la ciroza sau cancer, acest lucru este totusi posibil in unele cazuri, si cel mai intelept este sa mergeti in timp util la un  gastroenterolog bun pentru o evaluare corecta a situatiei, o amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.
Daca sunteti din zona Bucuresti si doriti o evaluare medicala la noi, va puteti programa aici (perioada de asteptare la consult este de 0-10 zile)

MENTIUNE

Scopurile siteului sunt de a furniza informatii medicale usor de inteles pentru pacienti, dar si de a ne promova activitatea noastra medicala

 

 

Encefalopatia din ciroza hepatica avansata – forum

INTREBARE DE LA PACIENT

Am infectie cu virusul hepatitei C si sunt foarte obosita, nu am pofta de mancare, am tulburari de memorie, uit mereu si im ieste teama sa nu am ciroza hepatica avansata cu aceste simptome. Medicul care ma vede imi spune ca am hepatita cronica dar am totusi aceste simptome, ce credeti?

Raspuns dr AV Ditoiu, specialist gastroenterolog hepatolog Spitalul Fundeni Bucuresti

Encefalopatia hepatica avansata apare de obicei dupa mai multi ani de evolutie a cirozei, dar exista si cazuri in care ciroza este descoperita in stadiu deja avansat fara nici un alt simptom anterior

Ce complicatii apar in ciroza vansata?

Cele mai frecvente complicatii care apar in ciroza hepatica avansata sunt

  • Encefalopatia hepatica care poate merge pana la coma
  • Ascita refractara
  • Lipsa de producere a urinii (sindromul hepato-renal).
  • Ruptura de varice esofagiene
  • Infectarea ascitei (lichidul din burta)- peritonita bacteriana

Alte complicatii ale bolnavilor cu ciroza hepatica sunt

  • Scadere masiva in greutate cu casexie
  • Anemia prin pierdere de sange sau distrugerea globulelor rosii in splina
  • Ulcer gastric sau duodenal
  • Ascita si edeme
  • Pleurezie – apa la plaman
  • Infectii cu difetite localizari
  • Pietre la fiere (litiaza biliara)
  • Cancer de ficat (majoritatea cancerelor de ficat apar la pacientii care au ciroza)
  • Hernii, inclusiv hernierea buricului (ombilicului), uneori cu ruperea pungii de hernie formate
  • Diabet zaharat

Care sunt simptomele comei hepatice din ciroza?

In coma hepatica pacientul are tulburari progresive de comportament, tulburari vorbire si ale miscarilor ce seamna cu cele ale unei persoane bete. Aceste tulburari pot fi evaluate simplu in cifre , fara aparate sau analize, calculandu-se apoi niste scoruri.

Cum iti dai seama daca un pacient are encefalopatie hepatica?

Evaluarea starii de constienta a unui pacient cu encefalopatie hepatica se poate face dupa scorul Glasgow

Testul Reactia la test Scorul
Deschiderea ochilor Deschiderea ochilor este spontana
Deschide ochii la comanda verbala
Deschide ochii la un excitant dureros
Nu deschide ochii
4
3
2
1
Activitatea motorie Executa ordine motorii ( ex “ridica mana!”) la solicitarea verbala
Nu executa ordine motorii ( ex “ridica mana!”) la comanda verbala ci numai la un excitant dureros: isi retrage normal membrul ciupit
Isi retrage mana la un excitant dureros cu miscari tonice, necoordonate de flexie
La un excitant dureros isi retraga mana cu miscari necoordonate de extensie
Nu are reactie la excitant dureros
6

5

 

3

2

1

Raspunsul la intrebari  (cum te cheama, unde te afli, cat fac 3×4..) Raspuns adecvat, corect, prompt la intrebari
Raspuns dezorientat, vorbire „impleticita”,
Raspuns neadecvat la intrebari, cu cuvinte izolate
Raspuns la intrebari prin sunete izolate neadecvate
Nu raspunde la intrebari
5
4
3
2
1

Pentru aprecierea gradului de inhibare a constientei, se aduna cifrele  obţinute la fiecare din cele 3 teste iar  suma reprezenta  scorul Glasgow

Interpretarea scorului Glasgow:

  • Scorul  de 15 puncte reflecta lipsa tulburarilor constientei, persoana are constienta normala
  • Scorul de 14-11 puncte  inseamna precoma
  • Scorul de 10-9 puncte reflecta stupoarea, coma reactiva
  • Scorul de  8-3 puncte = coma profunda, areactiva

Ce inseamna encefalopatie hepatica?

Encefalopatia hepatica apare in ciroza hepatica avansata si defineste tulburarile neuropsihice care apar in cazul in care capacitatea functionala a ficatului este mai mica decat necesitatile organismului dintr-un anumit moment; encefalopatia hepatica apare de obicei in ciroza hepatica, dar poate sa apara si in alte boli; in ciroza capacitatea functionala a ficatului este de obicei  stabila pentru o perioada de timp determinata, iar encefalopatia hepatica apare nu datorita “distrugerii “ficatului ci datorita suprasolicitarii lui, fiind de obicei reversibila; encefalopatia hepatica apare datorita intoxicarii creierului cu produsi de metabolism care nu sunt eliminati de ficatul bolnav.

Ce este hipertensiunea portala

Prin hipertensiune portala se intelege cresterea presiunii in vasele functionale ale ficatului (sistemul port); apare de obicei in ciroza hepatica, dar si in tromboza de vena porta, stocarea unor substante in ficat, pericardita, etc ; ficatul are doua sisteme vasculare, unul care il hraneste (artera si vena hepatica) si altul prin care sangele colectat din tubul digestiv traverseaza ficatul unde raman si sunt metabolizate reziduurile metabolice (sistemul venos port)

Ce este insuficienta hepatica

Insuficienta hepatice defineste incapacitatea ficatului de a-si efectua functiile in mod normal = functionarea insuficienta a ficatului; insuficienta hepatica apare de obicei in ciroza hepatica dar si in insuficienta hepatica acuta

Ce este precoma hepatica

Orecoma hepatica este starea ce apare inainte de coma hepatica; precoma hepatica nu este urmata obligatoriu de coma ci poate fi urmata si de revenirea la normal a starii de constienta a pacientului

Care sunt simptomele encefalopatiei hepatice

In encefalopatia hepatica pacientul poate avea la inceput urmatoarele simptome:

  • Agitatie
  • Somnolenta
  • Vorbire incoerenta, neadecvata situatiei
  • Vorbire pornografica, comportament pornografic
  • Nu poate da date personale – ziua de nastere, adresa
  • Comportamentul poate fi asemanator cu al unui betiv – chiar daca pacientul nu a mai consumat de mult alcool

Cum apare coma din ciroza alcoolica

Coma din ciroza alcoolica este similara cu coma din ciroza virala, si nu apare totdeauna dupa consum de alcool, putand sa fie declansata si de alte situatii

  • Consum exagerat de proteine in special carne
  • Consum exagerat de sare sau alimente sarate (muraturi, conserve, mezeluri, telemea, etc)
  • Consum de alcool
  • Medicamente luate in exces
  • Eliminare mare de lichid prin urina sau paracenteza
  • Hemoragie digestiva, chiar daca sangele nu s-a eliminat prin scaun sau varsaturi
  • Anurie (blocarea eliminarii urinii)
  • Infectii cu diferite localizari
  • Constipatia sau diareea
  • Varsaturi
  • Deshidratarea

Care sunt sansele supravietuire in ciroza hepatica cu coma?

Sansele de supravietuire din ciroza hepatica depind de conjunctura in care a aparut coma hepatica; coma aparuta din cauza hemoragiei prin ruptura de varice esofagiene are sanse mari de revenire daca se poate opri hemoragia, coma prin intoxicatie alimentara poate sa se remita, dar coma care apare fara niciun motiv aparent, este de obicei data de reducerea progresiva a capacitatii functionale a ficatului si poate sa nu se mai amelioreze, la fel ca si coma din ciroza peste care se suprapune cancerul de ficat.

Steatoza hepatica poate duce la coma hepatica?

In steatoza hepatica nu apare coma hepatica decat daca s-a ajuns in stadiul de ciroza hepatica.

Ce este de facut in caz de encefalopatie hepatica?

Daca aveti probleme hepatice ca cele mai sus mentionate, nu trebuie sa fiti nici disperat, dar nici nu trebuie sa neglijati problema.Desi in majoritatea cazurilor o boala de ficat nu ajunge la ciroza sau encefalopatie hepatica, acest lucru este totusi posibil in cazurile de ciroza hepatica, si cel mai intelept este sa mergeti in timp util la un  gastroenterolog bun pentru o evaluare corecta a situatiei, o amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute. Primele masuri sunt cele din poza alaturata.
Daca sunteti din zona Bucuresti si doriti o evaluare medicala la noi, va puteti programa aici (perioada de asteptare la consult este de 0-10 zile)

Programari
Adresa clinicii