Category Archives: Complicatiile bolilor digestive

Complicatiile litiazei biliare forum

INTREBARE DE LA PACIENT

Am 37 de ani si am fost la Fundeni unde am fost depistata cu litiaza biliara cronica, fara sa am nici un simptom. Mi s-au facut investigatii precum endoscopie, ekg, plamani si ecograf si mi s-a spus ca nu am altceva in afara de o piatra mare de 1, 5 cm. Acum am tot timpul dupa ce mananc (chiar de regim, pilaf orez sau cartoi fierti, sau ciorba de legume fara pic de gasime) deranj in partea dreapta a stomacului simt ca un gol de aer, imi vine mancarea si bila inapoi sub forma de reflux gastro-esofagian desi la endoscopie nu mi s-a spus asta, am des boboroseli in stomac si in dreapta, palpitatii la inima, care  ma ingrijoreza. M-am documentat si spune ca poate sa fie de la digestie incorecta / acumulare de gaze. Precizez ca fierea m-a durut de 2 ori nu am vomitat niciodata. Credeti ca aceste simptome sunt de la fiere ce risc am sa fac o complicatie, este musai sa ma operez? La fundeni asa mi-au spus dar totusi stau in dubii. Cand trebuie sa ma operez, cand?Mancarea nu se mai digera din cauza pietrei la fiere si se acumuleaza gaze ce apasa pe diafragma inimii si imi creaza palpitatii?La endoscopie nu a iesit nimic in afaa de foarte multa bila in stomac pana in esofag. Caut un doctor gastroenterolog sau hepatolog bun, si vazand cvul dvs apelez la dvs
Multumesc daca ma puteti ajuta

Raspuns dr Ditoiu

Exista litiaza biliara fara simptome?

Litiaza biliara fara nici un simptom, este o situatie pe care o vad frecvent.

Este evident ca in orice boala pot sa apara si complicatii, dar complicatiile litiazei biliare  (pietrele la colecist) apar rar si deseori se pot trata fara operatie.  Trebuie insa retinut ca de obicei litiaza biliara nu se insoteste de complicatii  – am vazut mii de cazuri de litiaza biliara fara complicatii, sau fara nici un fel de simptom, in aceste cazuri tratamentul nefiind necesar. Am pacienti cu litiaza pe care ii controlez pentru alte boli, descoperiti cu litiaza biliara intamplator, iar pietrele de la fiere nu dau nici un simptom si nici o complicatie.Atunci cand apar simptome,  cel mai frecvent simptom din litiaza biliara este durere ocazionala in dreapta sub coaste (durere care poate fi data si de alte boli, asa cum se vede in tabelul alaturat), dar mentionez ca nu orice durere i dreapta este data de litiaza biliara, sunt si nu eroase alte boli care dau exact aceeasi durere

Daca ai litiaza biliara trebuie sa faci neaparat complicatii?

Read more »

Encefalopatia din ciroza hepatica avansata – forum

INTREBARE DE LA PACIENT

Am infectie cu virusul hepatitei C si sunt foarte obosita, nu am pofta de mancare, am tulburari de memorie, uit mereu si im ieste teama sa nu am ciroza hepatica avansata cu aceste simptome. Medicul care ma vede imi spune ca am hepatita cronica dar am totusi aceste simptome, ce credeti?

Raspuns dr AV Ditoiu, specialist gastroenterolog hepatolog Spitalul Fundeni Bucuresti

Encefalopatia hepatica avansata apare de obicei dupa mai multi ani de evolutie a cirozei, dar exista si cazuri in care ciroza este descoperita in stadiu deja avansat fara nici un alt simptom anterior

Ce complicatii apar in ciroza vansata?

Cele mai frecvente complicatii care apar in ciroza hepatica avansata sunt

  • Encefalopatia hepatica care poate merge pana la coma
  • Ascita refractara
  • Lipsa de producere a urinii (sindromul hepato-renal).
  • Ruptura de varice esofagiene
  • Infectarea ascitei (lichidul din burta)- peritonita bacteriana

Alte complicatii ale bolnavilor cu ciroza hepatica sunt

  • Scadere masiva in greutate cu casexie
  • Anemia prin pierdere de sange sau distrugerea globulelor rosii in splina
  • Ulcer gastric sau duodenal
  • Ascita si edeme
  • Pleurezie – apa la plaman
  • Infectii cu difetite localizari
  • Pietre la fiere (litiaza biliara)
  • Cancer de ficat (majoritatea cancerelor de ficat apar la pacientii care au ciroza)
  • Hernii, inclusiv hernierea buricului (ombilicului), uneori cu ruperea pungii de hernie formate
  • Diabet zaharat

Care sunt simptomele comei hepatice din ciroza?

In coma hepatica pacientul are tulburari progresive de comportament, tulburari vorbire si ale miscarilor ce seamna cu cele ale unei persoane bete. Aceste tulburari pot fi evaluate simplu in cifre , fara aparate sau analize, calculandu-se apoi niste scoruri.

Cum iti dai seama daca un pacient are encefalopatie hepatica?

Evaluarea starii de constienta a unui pacient cu encefalopatie hepatica se poate face dupa scorul Glasgow

Testul Reactia la test Scorul
Deschiderea ochilor Deschiderea ochilor este spontana
Deschide ochii la comanda verbala
Deschide ochii la un excitant dureros
Nu deschide ochii
4
3
2
1
Activitatea motorie Executa ordine motorii ( ex “ridica mana!”) la solicitarea verbala
Nu executa ordine motorii ( ex “ridica mana!”) la comanda verbala ci numai la un excitant dureros: isi retrage normal membrul ciupit
Isi retrage mana la un excitant dureros cu miscari tonice, necoordonate de flexie
La un excitant dureros isi retraga mana cu miscari necoordonate de extensie
Nu are reactie la excitant dureros
6

5

 

3

2

1

Raspunsul la intrebari  (cum te cheama, unde te afli, cat fac 3×4..) Raspuns adecvat, corect, prompt la intrebari
Raspuns dezorientat, vorbire „impleticita”,
Raspuns neadecvat la intrebari, cu cuvinte izolate
Raspuns la intrebari prin sunete izolate neadecvate
Nu raspunde la intrebari
5
4
3
2
1

Pentru aprecierea gradului de inhibare a constientei, se aduna cifrele  obţinute la fiecare din cele 3 teste iar  suma reprezenta  scorul Glasgow

Interpretarea scorului Glasgow:

  • Scorul  de 15 puncte reflecta lipsa tulburarilor constientei, persoana are constienta normala
  • Scorul de 14-11 puncte  inseamna precoma
  • Scorul de 10-9 puncte reflecta stupoarea, coma reactiva
  • Scorul de  8-3 puncte = coma profunda, areactiva

Ce inseamna encefalopatie hepatica?

Encefalopatia hepatica apare in ciroza hepatica avansata si defineste tulburarile neuropsihice care apar in cazul in care capacitatea functionala a ficatului este mai mica decat necesitatile organismului dintr-un anumit moment; encefalopatia hepatica apare de obicei in ciroza hepatica, dar poate sa apara si in alte boli; in ciroza capacitatea functionala a ficatului este de obicei  stabila pentru o perioada de timp determinata, iar encefalopatia hepatica apare nu datorita “distrugerii “ficatului ci datorita suprasolicitarii lui, fiind de obicei reversibila; encefalopatia hepatica apare datorita intoxicarii creierului cu produsi de metabolism care nu sunt eliminati de ficatul bolnav.

Ce este hipertensiunea portala

Prin hipertensiune portala se intelege cresterea presiunii in vasele functionale ale ficatului (sistemul port); apare de obicei in ciroza hepatica, dar si in tromboza de vena porta, stocarea unor substante in ficat, pericardita, etc ; ficatul are doua sisteme vasculare, unul care il hraneste (artera si vena hepatica) si altul prin care sangele colectat din tubul digestiv traverseaza ficatul unde raman si sunt metabolizate reziduurile metabolice (sistemul venos port)

Ce este insuficienta hepatica

Insuficienta hepatice defineste incapacitatea ficatului de a-si efectua functiile in mod normal = functionarea insuficienta a ficatului; insuficienta hepatica apare de obicei in ciroza hepatica dar si in insuficienta hepatica acuta

Ce este precoma hepatica

Orecoma hepatica este starea ce apare inainte de coma hepatica; precoma hepatica nu este urmata obligatoriu de coma ci poate fi urmata si de revenirea la normal a starii de constienta a pacientului

Care sunt simptomele encefalopatiei hepatice

In encefalopatia hepatica pacientul poate avea la inceput urmatoarele simptome:

  • Agitatie
  • Somnolenta
  • Vorbire incoerenta, neadecvata situatiei
  • Vorbire pornografica, comportament pornografic
  • Nu poate da date personale – ziua de nastere, adresa
  • Comportamentul poate fi asemanator cu al unui betiv – chiar daca pacientul nu a mai consumat de mult alcool

Cum apare coma din ciroza alcoolica

Coma din ciroza alcoolica este similara cu coma din ciroza virala, si nu apare totdeauna dupa consum de alcool, putand sa fie declansata si de alte situatii

  • Consum exagerat de proteine in special carne
  • Consum exagerat de sare sau alimente sarate (muraturi, conserve, mezeluri, telemea, etc)
  • Consum de alcool
  • Medicamente luate in exces
  • Eliminare mare de lichid prin urina sau paracenteza
  • Hemoragie digestiva, chiar daca sangele nu s-a eliminat prin scaun sau varsaturi
  • Anurie (blocarea eliminarii urinii)
  • Infectii cu diferite localizari
  • Constipatia sau diareea
  • Varsaturi
  • Deshidratarea

Care sunt sansele supravietuire in ciroza hepatica cu coma?

Sansele de supravietuire din ciroza hepatica depind de conjunctura in care a aparut coma hepatica; coma aparuta din cauza hemoragiei prin ruptura de varice esofagiene are sanse mari de revenire daca se poate opri hemoragia, coma prin intoxicatie alimentara poate sa se remita, dar coma care apare fara niciun motiv aparent, este de obicei data de reducerea progresiva a capacitatii functionale a ficatului si poate sa nu se mai amelioreze, la fel ca si coma din ciroza peste care se suprapune cancerul de ficat.

Steatoza hepatica poate duce la coma hepatica?

In steatoza hepatica nu apare coma hepatica decat daca s-a ajuns in stadiul de ciroza hepatica.

Ce este de facut in caz de encefalopatie hepatica?

Daca aveti probleme hepatice ca cele mai sus mentionate, nu trebuie sa fiti nici disperat, dar nici nu trebuie sa neglijati problema.Desi in majoritatea cazurilor o boala de ficat nu ajunge la ciroza sau encefalopatie hepatica, acest lucru este totusi posibil in cazurile de ciroza hepatica, si cel mai intelept este sa mergeti in timp util la un  gastroenterolog bun pentru o evaluare corecta a situatiei, o amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute. Primele masuri sunt cele din poza alaturata.
Daca sunteti din zona Bucuresti si doriti o evaluare medicala la noi, va puteti programa aici (perioada de asteptare la consult este de 0-10 zile)

Despre hemangiomul din ficat – evolutia, complicatiile si tratamentul

Dr Ditoiu AV, medic specialist gastroenterolog spital Fundeni Bucuresti

Evolutia hemangiomului hepatic

Desi diagnosticul de hemangiom hepatic este destul de sigur doar dupa ecografie, avem situatii in care recomandam si alte explorari – din cele mentionate anterior -de obicei CT.

Daca diagnosticul de hemangiom este sigur, iar acesta nu este mare si nu da simptome, noi facem urmarirea evolutiei prin ecografie, efectuata de obicei la 6 luni, apoi la un an. Daca in acest interval evolutia lui nu exista (are aceleasi dimensiuni sau creste nesemnificativ), recomandam ecografie anual.

Daca cresterea este semnificativa, pacientul este speriat, sau are simptome, recomandam primul control dupa 6 luni, cand stabilim conduita ulterioara.

Daca hemangiomul este mare (>10cm), apar dureri abdominale) controlul trebuie facut la 6 luni sau mai repede). Read more »

Sange in scaun

Dr Ditoiu AV, medic gastroenterolog – hepatolog spitalul Fundeni Bucuresti

Rectal (anal) bleeding – engl

Despre scaunele cu sange:

–  Sangele se poate elimina prin scaun vizibil sau nu
– Cea mai frecventa cauza sunt hemoroizii, apoi tumorile canceroase sau necanceroase
– Diagnosticul cauzei nu se poate pune pe baza simptomelor, ci doar prin rectoscopie sau colonoscopie; de aceasta probleme se ocupa medicul gastroenterolog
– Intarzierea descoperii cauzei poate face dificil tratamentul eficient
– Tratamentul poate fi medicamentos, endoscopic sau chirurgical, in functie de cauza

Pierderea de sange pe cale anala nu este totdeauna vizibila de catre pacient, si de aceea poate fi periculoasa, intarziindu-se astfel diagnosticul si in consecinta si tratamentul cauzal. Din experienta mea am constata ca daca pierderea de sange este evidenta, unii vin imediat la consult, dar nu sunt rare situatiile in care se asteapta uneori luni, considerand hemoroizii drept cauza a sangerarii (situatie care de altfel este frecventa, dar .. nu singura cauza de sangerare anala)

Cum apare sangerarea rectala ?

Sangerarea pe cale rectala se poate manifesta aparent sau inaparent (ocult) astfel: Read more »

Complicatiile ulcerului gastric

Dr Ditoiu AV, medic gastroenterolog – hepatolog spitalul Fundeni Bucuresti

In prezent cu tratament corect si regim complicatii ale ulcerului gastric sau duodenal apar rar.

Complicatiile ulcerului gastric si duodenal

Aceste complicatii pot fi urmatoarele:ulcerr-sangerand

  1. Hemoragia digestiva sangele poate fi vacuat prin varsatura -sange curat sau ca zatul de cafea-  sau prin scaun  -fecale negre si moi ca pacura sau sange nedigerat, dar este posibila si sangerarea minima ce nu se vede cu ochiul liber (hemoragia oculta) vezi hemoragia digestiva;  daca aveti ulcer si apare hemoragia digestiva apare greata, transpiratii, ameteli, scaderea tensiunii arteriale, iar durerea ulceroasa care exista se calmeaza
  2. Stenoza pilorica (a gurii de iesire din stomac) sau in alta zona a stomacului sau duodenului; daca aveti ulcer recunoasteti aparitia stenozei pilorice daca apar varsaturi alimentare non-stop cu imposibilitatea alimentatiei, balonare, varsaturi alimentare Read more »

Ciroza umeda (cu lichid)

Dr AV Ditoiu, medic specialist hepatologie si gastroenterologie, spitalul Fundeni, Bucuresti

Ce este important sa stiti:

– Ciroza hepatica in evolutia ei poate ajunge sa faca lichid (ascita)
– Prezenta ascitei arata o boala mai evoluata
– Ciroza cu ascita se trateaza, iar ascita poate sa dispara pentru o lunga perioada sau sa nu mai reapara
– Uneori este necesara scoaterea ascitei cu acul, dar acest lucru nu conduce obligatoriu la repetarea punctiei..

Ascita are de obicei cauza hepatica, si deseori diagnostichez bolnavii cu ciroza, cand deja au ascita.

Daca pacientul nu a avut ascita la diagnosticul bolii, vad ca frecvent aparitia ascitei poate creea o problema psihologica, pacientul avand impresia ca boala s-a agravat foarte mult si urmeaza decesul. Lucrurile nu stau chiar asa. Read more »

Cancerul de pancreas,evolutie, complicatii, tratament, supravietuire

Dr Ditoiu AV, medic gastroenterolog – hepatolog spitalul Fundeni Bucuresti

pancreasu

Unde  se afla pancreasul?

Pancreasul se afla situat deasupra buricului, sub stomac si fact, fiind inconjurat de duoden – vezi foto

Evolutia si complicatiile cancerului de pancreas

Evolutia cancerului de pancreas Read more »

Ce faci daca ai varice la esofag

Dr Ditoiu AV, medic gastroenterolog – hepatolog spitalul Fundeni Bucuresti

Cand apar varicele in esofag?

Varicele esofagiene apar de obicei in ciroza hepatica, dar si in cateva alte boli mai putin frecvente. Medicul care se ocupa de Varice la esofagaceasta problema este gastroenterolog sau hepatolog, eventual de boli interne; medicul chirurg se ocupa uneori, foarte rar de varicele rupte care nu pot fi rezolvate pri nendoscopie, medicul de familie poate monitoriza evolutia pacientului si respectarea recomandarilor medicului hepatolog sau gastroenterolog; medicul de boli infectioase nu se ocupa de aceasta problema deoarece nici varicele nici ciroza hepatica nu sunt boli infectioase (dintre problemele hepatice medicul de boli infectioase se ocupa doar de hepatita acuta virala). Read more »

Programari
Adresa clinicii