Simptomele si evolutia cirozei hepatice constituie un motiv de ingrijorare pentru multi pacienti
Dupa cca35 de ani de practica medicala si cca 25 de ani de ingrijire a bolnavilor de ficat in Spitalul Fundeni, va prezint pe scurt unele sfaturi si recomandari despre ciroza hepatica care va pot fi utile:
Care sunt cauzele cirozei hepatice?
Cauza cirozei hepatice nu este totdeauna evidenta.
Cele mai frecvente cauze ale cirozei hepatice sunt
- virusurile hepatitei
- alcoolul
- B, C si alcoolului (cel mai frecvent)
- obezitatea (care duce la steatoza hepatica = ficat gras)
- toxicele industriale dela locul de mnca
- medicamentele
- icterului mecanic prelungit
- tulburari autoimune
Desi analizele sunt importante pentru urmarirea pacientului cu ciroza, cel putin la fel de importante sunt datele obtinute la examinarea de catre medic sau ecografia si endoscopia.
De la hepatita, la ciroza hepatica?
Hepatita cronica poate evolua in timp – zeci de ani- catre ciroza hepatica, daca 
pacientul nu este urmarit si tratat corespunzator, si daca acesta nu respecta indicatiile medicale.
In evolutia hepatitei cronice (de cauza virala, alcoolica, toxica, steatozica, etc) este importanta inlaturarea cauzei(adica intreruperea consumului de alcool, tratamentul impotriva virusului, scaderea in greutate) dar, tot la fel de important este si tratamentul impotriva fibrozei hepatice
Cat traiesti daca ai ciroza hepatica
Ciroza hepatica este o boala cu care poti trai zeci de ani, cu conditia respectarii regimului alimentar si a tratamentului
Exista o clasificare a cirozei in trei grade pe baza unor criterii, in functie de care poti prevede supravietuirea astfel:
| SCOR | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|
| Encefalopatie | absenta | encefalopatie controlata medical | encefalopatie greu comntrolata medical |
| Ascita | absenta | ascita controlata medical | ascitagreu controlata medical |
| Bilirubina (mg/dL) | < 2 | 2-3 | > 3 |
| Albumina (g/dL) | < 3.5 | 2.8-3.5 | < 2.8 |
| INR | < 1.7 | 1.7-2.2 | > 2.2 |
| CIROZA CLASA A 5-6 puncte | CIROZA CLASA B: 7-9 puncte | CIROZA CLASA C: 10-15 puncte | |
|---|---|---|---|
| Supravietuirea in ani | 15-20 ani | 4-14 ani | 1-3 ani |
| Mortalitatea in caz de operatie pe abdomen (%) | 10 | 30 | 80 |
Din table rezulta ca poti trai cu ciroza cca 20 de ani, aceasta este media, dar am bolnavi care traiesc cu aceasta bola de peste 35 de ani.
Sfaturi pentru pacientul cu ciroza hepatica:
- Daca aveti ciroza hepatica nu consuma alcool de nici un fel
- In ciroza – ca si in alte boli de ficat- este important sa nu faci exces de medicamente, deoarece orice medicament trece prin ficat si il pune la munca.
- Daca aveti ciroza fara ascita (lichid), regimul alimentar poate fi cu sare dar nu in exces
Ce este encefalopatia hepatica?
In ciroza in faza avansata pot sa apara momente de encefalopatie hepatica, cand bolnavii devin agitati sua somnolenti, incoerenti, uneori chiar ajungand in coma.
Am observat la pacientii mei ca encefalopatia hepatica apare de obicei in urmatoarele situatii:
- consum excesiv de carne sau proteine de alta provenienta
- consum de ceaiuri care suprasolicita ficatul – am avut si decese in astfel de situatii
- consum de alcool in orice cantitate
- consum de muraturi sau alte alimente conservate cu sare sau salicilat de sodiu
- exces de medicamente, inclusiv unele care se dau in mod obisnuit in aceasta boala
- cand se scoate lichid de ascita in cantitate mare
- cand apare o infectie a ascitei sau in alta parte
- daca a aparut o hemoragie digestiva
Cum se face urmarirea pacientului cu ciroza hepatica?
Urmarirea unu pacient cu ciroza hepatica trebuie facuta de un medic gastroenterolog sau hepatolog, obisnuit sa ingrijeasca aceasta boala in mod curent, acesta putand despista micile modificari aparute in evolutia bolii mult mai devreme decat un medic neobisnuit cu ingrijirea pacientilor cu ciroza. Am vazut pacienti cu ciroza urmariti in sectii de … boli infectioase (deci ciroza este o problema de gastroenterologie – hepatologie, fara legatura cu bolile infectioase) si care au ajuns sa faca ascita fara se fie observta din timp aceasta evolutie.
Urmarirea ciroticului trebuie facuta cu o anumita periodicitate bine stabilita (nu excesiv de frecvent), recomandarile mele fiind urmatoarele:
- Faceti control medical periodic la un medic obisnuit sa ingrijeasca ciroza (iar un bolnav cu ciroza are alte particularitati si riscuri fata de unul cu hepatita cronica), deoarece depistarea din pripa a unei complicatii scade semnificativ riscul agravarii si prelungeste perioadele de viata normala
- In functie de evolutia si stadiul cirozei, controlul medical la un medic competent poate fi necesar mai des (uneori doar dupa cateva zile) sau mai rar (la o luna sau mai mult).
- In principiu eu recomand pacientilor mei cu ciroza urmatorul protocol de urmarire:
-
- ecografie pentru ficat la fiecare 6 luni, iar pentru controlul ascitei, ori de cate ori este nevoie (in caz de ascita mica, ascita mare urmarindu-se clinic)
- endoscopie digestiva superioara anual daca varicele sunt mici si mai des in cazul varicelor esofagiene mari
- analize specifice la 3 luni sau 6 luni, in functie de fiecare caz
Care sunt complicatiile cirozei hepatice?
Cele mai frecvente complicatii pe care le-am intalnit de-a lungul anilor la pacientii cu ciroza hepatica sunt:
- ruptura varicelor cu hemoragie digestiva superioara si anemie
- ascita refractara (nu scade cu medicamente, fiind necesara paracenteza)
- peritonita bacteriana spontana (infectarea ascitei)
- sindromul hepatorenal (scaderea diurezei din cauza ficatului)
- encefalopatia hepatica
- cancerul hepatic
De ce trebuie sa faci endoscopie digestiva superioara cand ai ciroza hepatica?
Endoscopia digestiva superioara in ciroza este necesara periodic pentru urmarirea varicelor dar si a altor complicatii digestive ce pot sa apara in ciroza.Pentru ca ficatul este bolnav, el nu trebuie suprasolicitat cu medicamente in exces, acestea putand sa agraveze cirozaEcografia este utila pentru urmarirea ascitei, dar si a aparitiei unor noduli in ficatDaca boala este compensata si nu exista ascita, ecografia poate fi facuta mai rar (la 6 luni sau chiar mai rar)Deoarece ciroza se poate complica cu cancer de ficat, este necesare determinarea perioadica a alfafetoproteinei serice.
Ce trebuie sa faci cand ai ciroza hepatica, astepti sa mori?
Daca aveti probleme ca cele din articolul de mai sus, nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.
Inapoi la prima pagina
Dr Ditoiu- cv
[…] din ciroza hepatica – care este cea mai frecventa cauza de ascita – tratamentul se face […]