Ciroza alcoolica, simptome, diagnostic, complicatii tratament

Dupa cca 35 de ani de practica medicala si cca 28 de ani de ingrijire a bolnavilor de ficat   si boli digestive in Spitalul Fundeni, va prezint pe scurt unele sfaturi si recomandari despre ciroza hepatica alcoolcia

Care sunt cauzele cirozei hepatice?

Cauza cirozei hepatice nu este totdeauna evidenta.

Cele mai frecvente cauze ale cirozei hepatice sunt

  • virusurile hepatitei B, C  si alcoolului (cel mai frecvent)
  • obezitatea (care duce la steatoza hepatica = ficat gras)
  • toxicele industriale de la locul de mnca
  • medicamentele
  • icterului mecanic prelungit
  • tulburari autoimune
  • alcoolul

Desi analizele sunt importante pentru urmarirea pacientului cu ciroza, cel putin la fel de importante sunt datele obtinute la examinarea de catre medic sau ecografia si endoscopia.

Alcoolul este aliment, medicament sau substanta toxica?

Alcoolul este o substanta toxica, si in functie de rezistenta fiecarui organism, consumul de alcool poate produce afectarea ficatului – printre altele (boli psihice, cancere, etc). Sigur ca alcoolul aduce energie, sigur ca nu este o otrava atat de puternica incat sa te omoare pe  loc (cum este cianura sau cucuta sau matraguna),sigur ca exista numerosi consumatori de alcool care nu mor din cauza lui, dar consecintele finale ale consumului de alcool la unele persoane arata toxicitatea sa indiscutabila. Eu ca medic, vin de obicei in coantact cu persoane care au probleme mari din cauza consumului de alcool, deci vad partea .. urata a acestui obicei, partea neagra a relatiei dintre om si alcool.

Poti sa bei „sanatos „alcool sanatos?

Aude de la pacientii mei ca beau doar alcool saantos, facut din strugurii din curte, sau tuica facuta de ei, si nu in cantitati mari. Sunt unii care produc cca 1000l de vin si 200l tuica anual, nu o vand, spun ca nu o beau , dar „se consuma”….., nu inteleg cum sa se consume singure..

Nu exista bautura alcoolica “sanatoasa”, care sa nu poata afecta ficatul!

Tuica “facuta in casa”, whisky de firma, palinca , berea sau alte bauturi “fine” sau “pure”, nu afecteaza ficatul pentru ca unele sunt pure sau nu au mult alcool?

Aceasta idee este gresita! Orice fel de alcool (inclusiv alcoolul din tincturile facute cu plante medicinale ) trece prin ficat si il poate afecta; este adevarat ca daca bautura alcoolica contine si alte toxice de pe parcursul productiei, stocarii sau manipularii, riscul creste.

Ce boli produce alcoolul?

Cele mai frecvente boli legate de consumul de alcool sunt:

  • Ciroza hepatica alcoolica
  • Cancer :la persoanele care consuma excesiv alcool au fost constate mult mai frecvent tumori in urmatoarele organe
    1. Cancer de esofag
    2. Cancer de stomac
    3. Cancer de san
    4. Cancer de ficat
    5. Cancer de pancreas
  • Diabet zaharat
  • Osteoporoza
  • Pancreatita acuta si cronica
  • Accident vascular cerebral
  • Infarct miocardic
  • Insuficienta cardiaca
  • Tulburari ale ritmului cardiac
  • Hipertensiune arteriala
  • Accidente de munca si rutiere
  • Malformatii ale fatului, in special ale sistemului nervos
  • Sinucideri
  • Pierderea locului de munca
  • Violenta familiala si sociala

Aceste riscuri sunt valabile pentru orice consumator de alcool peste anumite limite.

Cum se ajunge la ciroza hepatica in cazul consumului de alcool?

Ficat in alcool

Din fiecare gram de alcool rezulta 9 calorii prin metabolizare in ficat.Daca nu este consumata prin efort fizic, aceasta energie se transforma in grasime si se stocheaza in primul rand in ficat, intre celeulele ficatului. Celulele ficatului sunt inghesuite de grasimea dintre ele si sufocate, unele dintre ele ajungand sa moara, astfel ca in ficat exista unele „insule” de celule moarte. Regenerarea tesutului hepatic mort din zonele distruse se face tot sun forma de insule, tesutul aparand la microscop sun forma de noduli, care desi au celule hepatice, nu functioneaza cun trebuie, deoarece nu sunt legate corespunzator la sistemul de detoxifiere al ficatului (vase de sange si  canale biliare).IN plus, Evolutia hepatitei acprocesul de regenerare – care insemna inmultirea celulelor pentru a repara o zona distrusa- poate foarte usor sa evolueza catre degenerare– adica aparitia de celule anormale (productia rapida de celule poate fi insotita de erori . .de productie). Astfel poate sa apara cancerul de ficat la consumatorii de alcool.

Cum se ajunge  la ciroza hepatica alcoolica?

Hepatita cronica poate evolua in timp – zeci de ani- catre ciroza hepatica, daca evolutia-bolilor-de-ficat-2pacientul nu este urmarit si tratat corespunzator, si daca acesta nu respecta indicatiile medicale.

In evolutia hepatitei cronice (de cauza virala, alcoolica, toxica, steatozica, etc) este importanta inlaturarea cauzei(adica intreruperea consumului de alcool, tratamentul impotriva virusului, scaderea in greutate) dar, tot la fel de important este si tratamentul impotriva fibrozei hepatice

Despre ascita din ciroza hepatica

Ascita, sau acumularea de lichid in burta apare de obicei in ciroza hepatica, dar si in alte boli

De ce apare ascita in ciroza

Ascita apare prin mai multe mecanisme in ciroza hepatica

  • Cresterea presiunii in venele ficatului
  • Scaderea productiei hepatice de albumina
  • Lipsa inactivarii in ficat a unor hormoni care retin apa
  • Proasta functionare a rinichilor din ciroza

Cat de mare poate fi ascita?

Ascita poate fi de mai multe grade:

  • Ascita de grad I = este in cantitate mica, se poate depista doar la ecografie, nu necesita medicamente pentru tratament ci doar regim fara sare

  • Ascita grad II= este ascita medie , poate fi depistata si fara ecograf, pentru tratament este nevoie de medicamente si regim fara sare

  • Ascita grad III = este ascita in cantitate mare, burta este vizibil marita si tare, se trateaza cu medicamente, scoaterea lichidului cu acul (paracenteza) si albumina umana
  • Ascita  refractara – ascita care necesita paracenteza repetata, si uneori alte metode de tratament

Ascita din ciroza de vindeca, dispare definitiv?

Este posibil ca ascita sa dispara cu tratament si sa se mentina asa multi ani

Ce analize sunt anormale in ciroza?

Cele mai obisnuite analize modificate in ciroza sunt urmatoarele:

ANALIZA MODIFICAREA ANALIZEI CAUZA MODIFICARII ANALIZEI
AST si ALT Normale de obicei sau usor crescute; cu cat ciroza avanseaza cu atat transaminazele scad Transaminazele sunt enzime care se gasesc in celula hepatica, si nu ies prim membrana acesteia; candcelula se distruge, transaminazele trec in sange si cresc peste valorile normale
Fosfata alcalina Creste dar mai putin de 3 ori peste valorile normale; in ciroza biliara sau colangita sclerozanta, fosfataza alcalina creste mult Dificultate in eliminarea bilei
GGT Se modifica la fel ca fosfataza alcalina, creste mai ales la consumatorii de alcool Dificultate in eliminarea bilei
Bilirubina Creste la fel ca GGT si fosfataza, dar mai tarziu, crestere bilibinei poate semnala o evolutie grava Dificultate in eliminarea bilei, scaderea numarului celulelor hepatice, perturbarea excretiei renale
Albumina Scade cu cat ciroza este mai avansata Scade sinteza albuminei in ficatul bolnav, albumina trece in ascita sau edeme, se poate pierde prin mucoasa intestinala
Protrombina Scade cu cat ciroza este mai avansata Scade sinteza protrombinei in ficatul bolnav
Imunoglobulinele Cresc, mai ales  IgG Antigenele din intestin ocolesc ficatul si trecand in circulatie stimuleaza sistemul imiunitar care produce imunoglobuline
Sodiul Scade Retentia de apa datorita lipsei hormonilor care excreta apa, duce la dilutia sodiului care scade in sange
Anemia Este obisnuita in ciroza, poate fi macro-, normo- sau microcitara Globulele rosii sunt distruse in splina marita, distruse de alcool, nu se produc din lipsa de acid folic, se pierd prin mucoasa tubului digestiv sau varicele esofagiene
Trombocitele si leucociele Scad in ciroza Sunt distruse in splina marita,

Ciroza hepatica se vindeca?

Teoretic ciroza hepatica nu se vindeca histologic, dar supravietuirea poate fi de zeci de ani..

Simptomele si complicatiile cirozei hepatice

Care sunt simptomele cirozei hepatice?

Ciroza hepatica nu da simptome deosebite in fazele de inceput..Destul de des pun diagnosticul de ciroza unui pacient care vine cu ascita, fara sa fi avut alt simptom semnificativ

Ce este ciroza cu varice esofagiene?

Varicele esofagiene sunt de regula prezente in ciroza hepatica, tratamentul impotriva cresterii lor reprezentand un obiectiv medical important

De ce faci coma in ciroza hepatica?

Coma in ciroza poate sa apara din mai multe cauze:

  • Hemoragie digestiva superioara
  • Medicamente luate aiurea
  • Infectii
  • Consum excesiv de carne sau proteine de alta provenienta
  • Consum de ceaiuri care suprasolicita ficatul – am avut si decese in astfel de situatii
  • Consum de alcool in orice cantitate
  • Consum de muraturi sau alte alimente conservate cu sare sau salicilat de sodiu
  • Cand se scoate lichid de ascita in cantitate mare

Cum se pune diagnosticul cirozei hepatice?

Diagnosticul cirozei hepatice se pune relativ usor de catre un medic care ingrijeste curent astfel de bolnavi (medic gastroenterolog sau hepatolog), dar am vazut numeroase cazuri de ciroza nediagnosticate, sau bolnavi diagnosticati ca ciroza fara sa aiba aceasta boala. Orice mester face relativ usor o treaba uzuala lui, si foarte greu sau deloc alta la care nu se pricepe. Asa cum nu orice tamplar face si mobila, si usi, si .. dusumea, nu orice medic se pricepe la ciroza, si asta se vede in evolutia pacientilor

Exista tratament in ciroza hepatica?

Tratamentul cirozei hepatice este standardizat, el avand urmatoarele scopuri:

  • Impiedicarea cresterii varicelor esofagiene
  • Impiedicarea evolutiei fibrozei hepatice
  • Prevenirea aparitiei ascitei sau tratarea ei incat pacientul sa ramana „uscat”- o ciroza fara ascita evolueaza mai bine decat una cu lichid
  • Prevenirea aparitiei encefalopatiei hepatice

In functie de stadiul bolii si de riscuri, medicul gastroenterolog sau hepatolog va va prescrie diferite scheme de tratament, specifice organismului dvs

Cat traiesti daca ai ciroza hepatica

Ciroza hepatica este o boala cu care poti trai zeci de ani, cu conditia respectarii regimului alimentar si a tratamentului

Exista o clasificare a cirozei in trei grade pe baza unor criterii, in  functie de care poti prevede supravietuirea astfel:

SCOR 1 2 3
Encefalopatie absenta encefalopatie controlata medical encefalopatie greu comntrolata medical
Ascita absenta ascita controlata medical ascitagreu controlata medical
Bilirubina (mg/dL) < 2 2-3 > 3
Albumina (g/dL) < 3.5 2.8-3.5 < 2.8
INR < 1.7 1.7-2.2 > 2.2
CIROZA CLASA A     5-6 puncte CIROZA CLASA B:      7-9 puncte CIROZA CLASA          C: 10-15 puncte
Supravietuirea in ani 15-20 ani 4-14 ani 1-3 ani
Mortalitatea in caz de operatie pe abdomen (%) 10 30 80

Din table rezulta ca poti trai cu ciroza cca 20 de ani, aceasta este media, dar am bolnavi care traiesc cu aceasta bola de peste 35 de ani.

Sfaturi pentru pacientul cu ciroza hepatica:

  • Daca aveti ciroza hepatica nu consuma alcool de nici un fel
  • In ciroza – ca si in alte boli de ficat- este important sa nu faci exces de medicamente, deoarece orice medicament trece prin ficat si il pune la munca.
  • Daca aveti ciroza fara ascita (lichid), regimul alimentar poate fi cu sare dar nu in exces

Ce este encefalopatia hepatica?

In ciroza in faza avansata  pot sa apara momente de encefalopatie hepatica, cand bolnavii devin agitati sua somnolenti, incoerenti, uneori chiar ajungand in coma.

Am observat la pacientii mei ca encefalopatia hepatica apare  de obicei in urmatoarele situatii:

  • consum excesiv de carne sau proteine de alta provenienta
  • consum de ceaiuri care suprasolicita ficatul – am avut si decese in astfel de situatii
  • consum de alcool in orice cantitate
  • consum de muraturi sau alte alimente conservate cu sare sau salicilat de sodiu
  • exces  de medicamente, inclusiv unele care se dau in mod obisnuit in aceasta boala
  • cand se scoate lichid de ascita in cantitate mare
  • cand apare o infectie a ascitei sau in alta parte
  • daca a aparut o hemoragie digestiva

Cum se face urmarirea pacientului cu ciroza hepatica?

Urmarirea unu pacient cu ciroza hepatica trebuie facuta de un medic gastroenterolog sau hepatolog,  obisnuit sa ingrijeasca aceasta boala in mod curent, acesta putand despista micile modificari aparute in evolutia bolii mult mai devreme decat un medic neobisnuit cu ingrijirea pacientilor cu ciroza. Am vazut pacienti cu ciroza urmariti in sectii de … boli infectioase (deci ciroza este o problema de gastroenterologie – hepatologie, fara legatura cu bolile infectioase) si care au ajuns sa faca ascita fara se fie observta din timp aceasta evolutie.

Urmarirea ciroticului trebuie facuta cu o anumita periodicitate bine stabilita (nu excesiv de frecvent),  recomandarile mele fiind urmatoarele:

  • Faceti control medical periodic la un medic obisnuit sa ingrijeasca ciroza (iar un bolnav cu ciroza are alte particularitati si riscuri fata de unul cu hepatita cronica), deoarece depistarea din pripa a unei complicatii scade semnificativ riscul agravarii si prelungeste perioadele de viata normala
  • In functie de evolutia si stadiul cirozei, controlul medical la un medic competent poate fi necesar mai des (uneori doar dupa cateva zile) sau mai rar (la o luna sau mai mult).
  • In principiu eu recomand pacientilor mei cu ciroza urmatorul protocol de urmarire:
    • ecografie pentru ficat la fiecare 6 luni, iar pentru controlul ascitei, ori de cate ori este nevoie (in caz de ascita mica, ascita mare urmarindu-se clinic)
    • endoscopie digestiva superioara anual daca varicele sunt mici si mai des in cazul varicelor esofagiene mari
    • analize specifice la 3 luni sau 6 luni, in functie de fiecare caz

Care sunt complicatiile cirozei hepatice?

Cele mai frecvente complicatii pe care le-am intalnit de-a lungul anilor la pacientii cu ciroza hepatica sunt:

  • ruptura varicelor cu hemoragie digestiva superioara si anemie
  • ascita refractara (nu scade cu medicamente, fiind necesara paracenteza)
  • peritonita bacteriana spontana (infectarea ascitei)
  • sindromul hepatorenal (scaderea diurezei din cauza ficatului)
  • encefalopatia hepatica
  • cancerul hepatic

De ce trebuie sa faci endoscopie digestiva superioara cand ai ciroza hepatica?

Endoscopia digestiva superioara in ciroza este necesara periodic pentru urmarirea varicelor dar si a altor complicatii digestive ce pot sa apara in ciroza.Pentru ca ficatul este bolnav, el nu trebuie suprasolicitat cu medicamente in exces, acestea putand sa agraveze cirozaEcografia este utila pentru urmarirea ascitei, dar si a aparitiei unor noduli in ficatDaca boala este compensata si nu exista ascita, ecografia poate fi facuta mai rar (la 6 luni sau chiar mai rar).Deoarece ciroza se poate complica cu cancer de ficat, este necesare determinarea perioadica a alfafetoproteinei serice.

Ce trebuie sa faci cand ai ciroza hepatica, astepti sa mori?

Daca aveti probleme ca cele din articolul de mai sus, nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.Daca aveti nevoie de un gastroenterolog in Bucuresti, va puteti programa   aici
Inapoi la prima pagina

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *