Dupa cca 35 de ani de practica medicala si cca 28 de ani de ingrijire a bolnavilor de ficat si boli digestive in Spitalul Fundeni, va prezint pe scurt unele sfaturi si recomandari despre ciroza hepatica alcoolcia
Care sunt cauzele cirozei hepatice?
Cauza cirozei hepatice nu este totdeauna evidenta.
Cele mai frecvente cauze ale cirozei hepatice sunt
- virusurile hepatitei B, C si alcoolului (cel mai frecvent)
- obezitatea (care duce la steatoza hepatica = ficat gras)
- toxicele industriale de la locul de mnca
- medicamentele
- icterului mecanic prelungit
- tulburari autoimune
- alcoolul
Desi analizele sunt importante pentru urmarirea pacientului cu ciroza, cel putin la fel de importante sunt datele obtinute la examinarea de catre medic sau ecografia si endoscopia.
Alcoolul este aliment, medicament sau substanta toxica?
Alcoolul este o substanta toxica, si in functie de rezistenta fiecarui organism, consumul de alcool poate produce afectarea ficatului – printre altele (boli psihice, cancere, etc). Sigur ca alcoolul aduce energie, sigur ca nu este o otrava atat de puternica incat sa te omoare pe loc (cum este cianura sau cucuta sau matraguna),sigur ca exista numerosi consumatori de alcool care nu mor din cauza lui, dar consecintele finale ale consumului de alcool la unele persoane arata toxicitatea sa indiscutabila. Eu ca medic, vin de obicei in coantact cu persoane care au probleme mari din cauza consumului de alcool, deci vad partea .. urata a acestui obicei, partea neagra a relatiei dintre om si alcool.
Poti sa bei „sanatos „alcool sanatos?
Aude de la pacientii mei ca beau doar alcool saantos, facut din strugurii din curte, sau tuica facuta de ei, si nu in cantitati mari. Sunt unii care produc cca 1000l de vin si 200l tuica anual, nu o vand, spun ca nu o beau , dar „se consuma”….., nu inteleg cum sa se consume singure..
Nu exista bautura alcoolica “sanatoasa”, care sa nu poata afecta ficatul!
Tuica “facuta in casa”, whisky de firma, palinca , berea sau alte bauturi “fine” sau “pure”, nu afecteaza ficatul pentru ca unele sunt pure sau nu au mult alcool?
Aceasta idee este gresita! Orice fel de alcool (inclusiv alcoolul din tincturile facute cu plante medicinale ) trece prin ficat si il poate afecta; este adevarat ca daca bautura alcoolica contine si alte toxice de pe parcursul productiei, stocarii sau manipularii, riscul creste.
Ce boli produce alcoolul?
Cele mai frecvente boli legate de consumul de alcool sunt:
- Ciroza hepatica alcoolica
- Cancer :la persoanele care consuma excesiv alcool au fost constate mult mai frecvent tumori in urmatoarele organe
- Cancer de esofag
- Cancer de stomac
- Cancer de san
- Cancer de ficat
- Cancer de pancreas
- Diabet zaharat
- Osteoporoza
- Pancreatita acuta si cronica
- Accident vascular cerebral
- Infarct miocardic
- Insuficienta cardiaca
- Tulburari ale ritmului cardiac
- Hipertensiune arteriala
- Accidente de munca si rutiere
- Malformatii ale fatului, in special ale sistemului nervos
- Sinucideri
- Pierderea locului de munca
- Violenta familiala si sociala
Aceste riscuri sunt valabile pentru orice consumator de alcool peste anumite limite.
Cum se ajunge la ciroza hepatica in cazul consumului de alcool?
Din fiecare gram de alcool rezulta 9 calorii prin metabolizare in ficat.Daca nu este consumata prin efort fizic, aceasta energie se transforma in grasime si se stocheaza in primul rand in ficat, intre celeulele ficatului. Celulele ficatului sunt inghesuite de grasimea dintre ele si sufocate, unele dintre ele ajungand sa moara, astfel ca in ficat exista unele „insule” de celule moarte. Regenerarea tesutului hepatic mort din zonele distruse se face tot sun forma de insule, tesutul aparand la microscop sun forma de noduli, care desi au celule hepatice, nu functioneaza cun trebuie, deoarece nu sunt legate corespunzator la sistemul de detoxifiere al ficatului (vase de sange si canale biliare).IN plus, procesul de regenerare – care insemna inmultirea celulelor pentru a repara o zona distrusa- poate foarte usor sa evolueza catre degenerare– adica aparitia de celule anormale (productia rapida de celule poate fi insotita de erori . .de productie). Astfel poate sa apara cancerul de ficat la consumatorii de alcool.
Cum se ajunge la ciroza hepatica alcoolica?
Hepatita cronica poate evolua in timp – zeci de ani- catre ciroza hepatica, daca pacientul nu este urmarit si tratat corespunzator, si daca acesta nu respecta indicatiile medicale.
In evolutia hepatitei cronice (de cauza virala, alcoolica, toxica, steatozica, etc) este importanta inlaturarea cauzei(adica intreruperea consumului de alcool, tratamentul impotriva virusului, scaderea in greutate) dar, tot la fel de important este si tratamentul impotriva fibrozei hepatice
Despre ascita din ciroza hepatica
Ascita, sau acumularea de lichid in burta apare de obicei in ciroza hepatica, dar si in alte boli
De ce apare ascita in ciroza
Ascita apare prin mai multe mecanisme in ciroza hepatica
- Cresterea presiunii in venele ficatului
- Scaderea productiei hepatice de albumina
- Lipsa inactivarii in ficat a unor hormoni care retin apa
- Proasta functionare a rinichilor din ciroza
Cat de mare poate fi ascita?
Ascita poate fi de mai multe grade:
-
Ascita de grad I = este in cantitate mica, se poate depista doar la ecografie, nu necesita medicamente pentru tratament ci doar regim fara sare
-
Ascita grad II= este ascita medie , poate fi depistata si fara ecograf, pentru tratament este nevoie de medicamente si regim fara sare
- Ascita grad III = este ascita in cantitate mare, burta este vizibil marita si tare, se trateaza cu medicamente, scoaterea lichidului cu acul (paracenteza) si albumina umana
-
Ascita refractara – ascita care necesita paracenteza repetata, si uneori alte metode de tratament
Ascita din ciroza de vindeca, dispare definitiv?
Este posibil ca ascita sa dispara cu tratament si sa se mentina asa multi ani
Ce analize sunt anormale in ciroza?
Cele mai obisnuite analize modificate in ciroza sunt urmatoarele:
ANALIZA | MODIFICAREA ANALIZEI | CAUZA MODIFICARII ANALIZEI |
---|---|---|
AST si ALT | Normale de obicei sau usor crescute; cu cat ciroza avanseaza cu atat transaminazele scad | Transaminazele sunt enzime care se gasesc in celula hepatica, si nu ies prim membrana acesteia; candcelula se distruge, transaminazele trec in sange si cresc peste valorile normale |
Fosfata alcalina | Creste dar mai putin de 3 ori peste valorile normale; in ciroza biliara sau colangita sclerozanta, fosfataza alcalina creste mult | Dificultate in eliminarea bilei |
GGT | Se modifica la fel ca fosfataza alcalina, creste mai ales la consumatorii de alcool | Dificultate in eliminarea bilei |
Bilirubina | Creste la fel ca GGT si fosfataza, dar mai tarziu, crestere bilibinei poate semnala o evolutie grava | Dificultate in eliminarea bilei, scaderea numarului celulelor hepatice, perturbarea excretiei renale |
Albumina | Scade cu cat ciroza este mai avansata | Scade sinteza albuminei in ficatul bolnav, albumina trece in ascita sau edeme, se poate pierde prin mucoasa intestinala |
Protrombina | Scade cu cat ciroza este mai avansata | Scade sinteza protrombinei in ficatul bolnav |
Imunoglobulinele | Cresc, mai ales IgG | Antigenele din intestin ocolesc ficatul si trecand in circulatie stimuleaza sistemul imiunitar care produce imunoglobuline |
Sodiul | Scade | Retentia de apa datorita lipsei hormonilor care excreta apa, duce la dilutia sodiului care scade in sange |
Anemia | Este obisnuita in ciroza, poate fi macro-, normo- sau microcitara | Globulele rosii sunt distruse in splina marita, distruse de alcool, nu se produc din lipsa de acid folic, se pierd prin mucoasa tubului digestiv sau varicele esofagiene |
Trombocitele si leucociele | Scad in ciroza | Sunt distruse in splina marita, |
Ciroza hepatica se vindeca?
Teoretic ciroza hepatica nu se vindeca histologic, dar supravietuirea poate fi de zeci de ani..
Simptomele si complicatiile cirozei hepatice
Care sunt simptomele cirozei hepatice?
Ciroza hepatica nu da simptome deosebite in fazele de inceput..Destul de des pun diagnosticul de ciroza unui pacient care vine cu ascita, fara sa fi avut alt simptom semnificativ
Ce este ciroza cu varice esofagiene?
Varicele esofagiene sunt de regula prezente in ciroza hepatica, tratamentul impotriva cresterii lor reprezentand un obiectiv medical important
De ce faci coma in ciroza hepatica?
Coma in ciroza poate sa apara din mai multe cauze:
- Hemoragie digestiva superioara
- Medicamente luate aiurea
- Infectii
- Consum excesiv de carne sau proteine de alta provenienta
- Consum de ceaiuri care suprasolicita ficatul – am avut si decese in astfel de situatii
- Consum de alcool in orice cantitate
- Consum de muraturi sau alte alimente conservate cu sare sau salicilat de sodiu
- Cand se scoate lichid de ascita in cantitate mare
Cum se pune diagnosticul cirozei hepatice?
Diagnosticul cirozei hepatice se pune relativ usor de catre un medic care ingrijeste curent astfel de bolnavi (medic gastroenterolog sau hepatolog), dar am vazut numeroase cazuri de ciroza nediagnosticate, sau bolnavi diagnosticati ca ciroza fara sa aiba aceasta boala. Orice mester face relativ usor o treaba uzuala lui, si foarte greu sau deloc alta la care nu se pricepe. Asa cum nu orice tamplar face si mobila, si usi, si .. dusumea, nu orice medic se pricepe la ciroza, si asta se vede in evolutia pacientilor
Exista tratament in ciroza hepatica?
Tratamentul cirozei hepatice este standardizat, el avand urmatoarele scopuri:
- Impiedicarea cresterii varicelor esofagiene
- Impiedicarea evolutiei fibrozei hepatice
- Prevenirea aparitiei ascitei sau tratarea ei incat pacientul sa ramana „uscat”- o ciroza fara ascita evolueaza mai bine decat una cu lichid
- Prevenirea aparitiei encefalopatiei hepatice
In functie de stadiul bolii si de riscuri, medicul gastroenterolog sau hepatolog va va prescrie diferite scheme de tratament, specifice organismului dvs
Cat traiesti daca ai ciroza hepatica
Ciroza hepatica este o boala cu care poti trai zeci de ani, cu conditia respectarii regimului alimentar si a tratamentului
Exista o clasificare a cirozei in trei grade pe baza unor criterii, in functie de care poti prevede supravietuirea astfel:
SCOR | 1 | 2 | 3 |
---|---|---|---|
Encefalopatie | absenta | encefalopatie controlata medical | encefalopatie greu comntrolata medical |
Ascita | absenta | ascita controlata medical | ascitagreu controlata medical |
Bilirubina (mg/dL) | < 2 | 2-3 | > 3 |
Albumina (g/dL) | < 3.5 | 2.8-3.5 | < 2.8 |
INR | < 1.7 | 1.7-2.2 | > 2.2 |
CIROZA CLASA A 5-6 puncte | CIROZA CLASA B: 7-9 puncte | CIROZA CLASA C: 10-15 puncte | |
---|---|---|---|
Supravietuirea in ani | 15-20 ani | 4-14 ani | 1-3 ani |
Mortalitatea in caz de operatie pe abdomen (%) | 10 | 30 | 80 |
Din table rezulta ca poti trai cu ciroza cca 20 de ani, aceasta este media, dar am bolnavi care traiesc cu aceasta bola de peste 35 de ani.
Sfaturi pentru pacientul cu ciroza hepatica:
- Daca aveti ciroza hepatica nu consuma alcool de nici un fel
- In ciroza – ca si in alte boli de ficat- este important sa nu faci exces de medicamente, deoarece orice medicament trece prin ficat si il pune la munca.
- Daca aveti ciroza fara ascita (lichid), regimul alimentar poate fi cu sare dar nu in exces
Ce este encefalopatia hepatica?
In ciroza in faza avansata pot sa apara momente de encefalopatie hepatica, cand bolnavii devin agitati sua somnolenti, incoerenti, uneori chiar ajungand in coma.
Am observat la pacientii mei ca encefalopatia hepatica apare de obicei in urmatoarele situatii:
- consum excesiv de carne sau proteine de alta provenienta
- consum de ceaiuri care suprasolicita ficatul – am avut si decese in astfel de situatii
- consum de alcool in orice cantitate
- consum de muraturi sau alte alimente conservate cu sare sau salicilat de sodiu
- exces de medicamente, inclusiv unele care se dau in mod obisnuit in aceasta boala
- cand se scoate lichid de ascita in cantitate mare
- cand apare o infectie a ascitei sau in alta parte
- daca a aparut o hemoragie digestiva
Cum se face urmarirea pacientului cu ciroza hepatica?
Urmarirea unu pacient cu ciroza hepatica trebuie facuta de un medic gastroenterolog sau hepatolog, obisnuit sa ingrijeasca aceasta boala in mod curent, acesta putand despista micile modificari aparute in evolutia bolii mult mai devreme decat un medic neobisnuit cu ingrijirea pacientilor cu ciroza. Am vazut pacienti cu ciroza urmariti in sectii de … boli infectioase (deci ciroza este o problema de gastroenterologie – hepatologie, fara legatura cu bolile infectioase) si care au ajuns sa faca ascita fara se fie observta din timp aceasta evolutie.
Urmarirea ciroticului trebuie facuta cu o anumita periodicitate bine stabilita (nu excesiv de frecvent), recomandarile mele fiind urmatoarele:
- Faceti control medical periodic la un medic obisnuit sa ingrijeasca ciroza (iar un bolnav cu ciroza are alte particularitati si riscuri fata de unul cu hepatita cronica), deoarece depistarea din pripa a unei complicatii scade semnificativ riscul agravarii si prelungeste perioadele de viata normala
- In functie de evolutia si stadiul cirozei, controlul medical la un medic competent poate fi necesar mai des (uneori doar dupa cateva zile) sau mai rar (la o luna sau mai mult).
- In principiu eu recomand pacientilor mei cu ciroza urmatorul protocol de urmarire:
-
- ecografie pentru ficat la fiecare 6 luni, iar pentru controlul ascitei, ori de cate ori este nevoie (in caz de ascita mica, ascita mare urmarindu-se clinic)
- endoscopie digestiva superioara anual daca varicele sunt mici si mai des in cazul varicelor esofagiene mari
- analize specifice la 3 luni sau 6 luni, in functie de fiecare caz
Care sunt complicatiile cirozei hepatice?
Cele mai frecvente complicatii pe care le-am intalnit de-a lungul anilor la pacientii cu ciroza hepatica sunt:
- ruptura varicelor cu hemoragie digestiva superioara si anemie
- ascita refractara (nu scade cu medicamente, fiind necesara paracenteza)
- peritonita bacteriana spontana (infectarea ascitei)
- sindromul hepatorenal (scaderea diurezei din cauza ficatului)
- encefalopatia hepatica
- cancerul hepatic
De ce trebuie sa faci endoscopie digestiva superioara cand ai ciroza hepatica?
Endoscopia digestiva superioara in ciroza este necesara periodic pentru urmarirea varicelor dar si a altor complicatii digestive ce pot sa apara in ciroza.Pentru ca ficatul este bolnav, el nu trebuie suprasolicitat cu medicamente in exces, acestea putand sa agraveze cirozaEcografia este utila pentru urmarirea ascitei, dar si a aparitiei unor noduli in ficatDaca boala este compensata si nu exista ascita, ecografia poate fi facuta mai rar (la 6 luni sau chiar mai rar).Deoarece ciroza se poate complica cu cancer de ficat, este necesare determinarea perioadica a alfafetoproteinei serice.
Ce trebuie sa faci cand ai ciroza hepatica, astepti sa mori?
Boala apare de obicei cu mult timp inainte de aparitia simptomelor. De multe ori, inainte de aparitia bolii exista o predispozitie la boala (genetica, obiceiuri de viata, alimentare,infectii, toxice sau altele care pot favoirza boala) si nu se poate spune cand a aparut boala.
De asemenea, nu se poate spune care este perioada de asteptare de cand apar simptomele pana cand trebuie sa te ingrijorezi sau durata a simptomelor care ar trebui sa va ingrijoreze deoarece situatie difera de la bolnav la bolnav.
In principiu, majoritatea problemelor hepatice nu reprezinta o urgenta medicala, problema poate fi ca aceleasi simptome sunt date si de probleme simple si de probleme care se pot complica.Riscul cel mai mare este ca o boala sa para a avea o evolutie blanda cel putin o perioada de timp, apoi evolutia sa se agraveze, facand necesar consultul medical pentru precizarea diagnosticului corect.
Daca sunteti in una din situatiile mai sus menttionate, pentru linistea dvs cred ca este mai bine sa faceti o evaluare medicala care sa arata ca nu aveti ceva ingrijorator , deci mai bine platiti o consultatie degeaba, decat sa o faceti prea tarziu .Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu o lasi sa crape motorul ci mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb nu exista.. Cu bani nu poti sa iti cumperi sanatate, poti doar beneficia de o ingrijire medicala mai buna.
Care este cel mai bun tratament si regim pentru ficat?
In privinta tratamentelor medicale, daca diagnosticul este corect, nu exista tratament bun si tratament rau, in fiecare boala exista scheme de tratament recomandate, mai multe scheme corecte.. Problema este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine. Medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.
Chiar si regimul alimentar trebuie sa fie personalizat de catre medicul curant – bolnavi diferiti cu aceeasi boala suporta diferit aceleasi alimente. Aveti alaturat un exemplu de regim alimentar personalizat prescris la consultatie.
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, absolvent de facultate in 1982 cu media generala zece, primul pe tara, sef de promotie.
Acum sunt medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, doctor in medicina.
Am peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.
Am 30 de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale
Am tot cca 30 de ani la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina, medici rezidenti sau specialisti.
De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).
Unde ma gasiti
Din iunie 2019 imi folosesc experienta medicala indelungata castigata la cel mai inalt nivel, ajutand bolnavii prin cabinetul de gastroenterologie si hepatologie pe care il am in clinica Sante.
Aici vad pacienti cu boli digestive, hepatice, biliare, pancreatice , etc, unii nu au diagnostic, altii au un diagnostic dar vor o a doua opinie medicala, dar aici vin si o parte din cei peste 100.000 de pacienti pe care i-am tratat la spitalul Fundeni fiind urmariti de mine in continuare (la Fundeni nu ii trata spitalul ci tot eu), dar si alti pacienti care sunt deranjati de perioadele lungi de asteptare si lipsa de timp a medicilor din spitale (orice om vrea sa fie lamurit referitor la probleme sale de sanatate, iar in spital darotia aglomerarii extreme, acest lucru este practic imposibil, stiu bine acest lcuru din experienta de 30 de ani de spital Fundeni).
Este evident ca in privat am scapat de cozile, balamucul si lungile perioade de asteptare din spital, lucrez in conditii …. normale.
Lucrand numai in privat, consultul se poate face rapid, in una-trei zile de la programare (la spital ajunsesem la 3 -4 luni de aspteptare, si in privat era cam tot asa).
Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina
Daca insa aveti nevoie de o a doua opinie medicala pentru problemele dvs de sanatate, si sunteti din zona de sud a tarii sau in trecere prin Bucuresti, puteti solicita o programare la consultatie pentru la numarul de telefon de pe site 0758 751 841. O puteti solicita si direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web.
Pentru ca boala nu prea are zile libere (ba uneori problemele apar chiar in zilele cand esti tu liber si ai vrea sa pleci…. la munte) secretariatul de programari raspunde la telefon zilnic de la ora 8 la 20, inclusiv in weekend, iar in caz de graba programarea se poate face chiar in ziua solicitarii sau in ziua urmatoare. Lucrand doar in sistemul privat de sanatate, am posibilitatea sa imi adaptez programul in functie de solicitarile pacientilor.
[…] Ciroza hepatica in stadiul avansat poate da un miros specific (de mere putrede) – foetor hepatic […]