Cel mai bun gastroenterolog si analize pentru ficat

Dr Ditoiu AV, gastroenterolog spital Fundeni, Bucuresti

Orice persoana care are o problema medicala vrea sa ajunga la cel mai bun medic din specialitatea respectiva, si sa aiba cel mai bun diagnostic, sigur 100%. Un medic din antichitate spune ca „zeii au pus diagnosticul inaintea tratamentului”, cu alte cuvinte daca nu exista un diagnostic corect, nu exista un tratament corect.

In prezent tendinta este ca bolnavul care are anumite simptome, sa isi faca singur analizele pe care le considera necesare apoi sa isi aleaga un medic care sa le interpreteze, sa ii puna un diagnostic sa sa ii recomande un tratament

Exista diagnostic medical sigur?

Medicina, biologia, meteorologia, sociologia, agronomia, hidrologia, etc nu sunt stiinte exacte ele intrand in categoria stiintelor naturii. In cazul acestor stiinte exista foarte multe variabile si de aceea rezultatul final al unei cercetari nu poate fi decat probabil, probabilitatea fiind mai mare sau mai mica, dar niciodata 100%. Natura poate fi previzibila, dar cu o marja de eroare.

Simptomele bolilor nu sunt specifice, mai multe boli total diferite pot avea aceleasi simptome.

De exemplu o ameteala poate fi data de mai multe situatii

  • tensiune arteriala mai mare (care poate avea cateva zeci de cauze)
  • tensiune arteriala mai mica (care poate avcea cateva zeci de cauze)
  • artere cerebrale cu circulatie mai proasta (care poate avcea cateva zeci de cauze)
  • tumora cerebrala (care poate avea cateva zeci de variante)
  • o problema cu urechea(care poate avea cateva zeci de cauze)
  • o anemie (care poate avea cateva zeci de cauze),
  • o deshidratare – care are si ea mai multe cauze
  • o problema psihica sau psihiatrica.

Si atunci intrebarea este ce analize trebuie sa iti faci cand ai ameteli, si la ce medic trebuie sa te duci? In functie de simptomele asociate ametelii si de modificarile gasite la examinarea pacientului, medicul emite un diagnostic probabil.  Pentru confirmarea  diagnosticului se recomanda unele analize oarecum specifice. Dar si modificarile analizelor pot fi date de cauze diferite, ceeea ce inseamna alte probabilitati. In plus fata de analize se fac alte explorari – CT, RMN – ecografii, radiografii, etc, fiecare imagine putand avea mai multe explicatii, mai multe cauze. In final pentru un diagnostic ajungem sa sumam datele mai multor elemente, fiecare dintre ele probabil. Ori daca judecam o situatie pe baza mai multor elemente probabile, rezultatul final nu poate fi decat probabil.

Alt exemplu.

Daca o persoana are ficatul mare si afirma ferm ca nu consuma alcool, pentru un medic este dificil sa puna diagnosticul; daca persoana respectiva ar fi spus ca este consumatoare de alcool, cea mai probabila situatie de marire a ficatului ar fi fost steatohepatita alcoolica.

Ce analize faci cand ai icter?

Alt exemplu

O persoana are icter. Ce analize trebuie sa faca in inainte de a merge la consultatie la gastroenterolog?

Sunt posibile mai multe variante de diagnostic cauzal in functie de diferite alte simptome:

  • Daca scaunul are culoare normala, cea mai probabila cauza de icter este o anemie prin distrugerea globulelor rosii (din distrugerea lor rezultand bilirubina care da icter), iar ca analize ar fi necesare determinarea numarului de reticulocite, sideremia, bilirubina totala si directa si hemograma.
  • Daca  scaunul este deschis la culoare, albicios, cea mai probabila cauza de icter este obstruarea cailor biliare (bilirubina nu se mai elimina si trece in sange dand culoarea galbena= icter mecanic), iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN
  • Daca icterul a aparut brusc cu durere in dreapta, cea mai probabil cauza este o litiaza biliara , iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN sau ERCP
  • Daca icterul a aparut lent fara dureri deosebite dar cu scadere in greutate, este posibil sa fie o tumora de cai biliare sau cap de pancreas iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN sau ERCP si CA 19-9
  • Daca se palpeaza colecistul, probabil este icter mecanic iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN sau ERCP si CA 19-9
  • Daca se palpeaza splina, probabil icterul este prin anemie hemolitica sau ciroza hepatica iar ca analize ar trebui hemograma, reticulocitele, ecografia abdominala si endoscopia digestiva superioara
  • Daca bolnavul are palme rosii, probabil icterul este aparut in cazul unei ciroze hepatice iar ca analize ar trebui hemograma, colesterolul fibrinogenul protrombina albumina. ecografia abdominala si endoscopia digestiva superioara
  • Daca bolnavul are palme albicioase, este posibil ca icterul sa fi aparut in cadrul unei anemii hemolitice (prin distrugere de globule rosii), iar ca analize ar fi necesare determinarea numarului de reticulocite, sideremia, bilirubina totala si directa si hemograma.
  • Daca icterul este cu bilirubina usor crescuta si fara alte simptome sau analize modificate, este posibil sa fie o cauza genetica (sdr Gilbert)
  • Daca icterul a aparut dupa consumul unor medicamente sau alte substante posibil toxice, este posibil sa fie o hepatita toxica , iar ca analize ar fi necesare determinarea AST ALT GGT, bilirubina totala si directa si eventual; dozarea toxicelor respective in sange sau urina.
  • Daca la o persoana cu icter exista si vanatai pe piele, cauza probabila a icterului poate fi o ciroza hepatica
  • Daca persoana are icter si transaminaze mari (500-100) poate fi hepatita acuta virala sau toxica, deci ca analize ar trebui sa faca markeri pentru virusul hepatitie B sau c si pentru toxice

Vedeti cum simple afirmatii sau omiterea anumitor simptome, sau lipsa examinarii bolnavului complete si corecte poate duce la un diagnostic sau altul, complet diferite ca si gravitate si ca si tratament. Iar eu am simplificat lucrurile in exemplul de mai sus, pentru a nu lungi prea mult articolul.

Astfel, prin lipsa examinarii bolnavului sa a anamnezei corecte se ajunge uneori la diagnostice care sunt departe de realitate, chiar in cazul in care medicul respectiv este considerat cel mai bun. Prin lipsa examinarii bolnavului gradul de  eroare in  cazul  discutiilor pe internet este imens. De aceea, legea din Romania interzice explicit evaluarea medicala la distanta – cum este cea de pe net.

Am niste probleme de sanatate, balonare, greata, dureri de burta si nu stiu care ar fi pasii de urmat, mi-i puteti spune, in ce ordine sa o iau, sunteti un medic foarte bun si sper sa ma indrumati, caut de mult timp un doctor gastroenterolog bun?

In medicina pasii de urmat in cazul explorarii si diagnosticului unui bolnav sunt adaptati cazului medical respectiv.Exista bolnavi la care pui diagnosticul dupa primele cuvinte spuse de el, altii la care il pui dupa examinare, altii au nevoie de analize mai multe sau mai putine pentru diagnostic, si exista si bolnavi la care nu pui diagnosticul chiar daca folosesti toate mijloacele pe care le ai (cum este cazul hepatitei ascunse). Desi exista carti care ghideaza diagnosticul, acestea sunt teoretice, informatice, de fapt medicul stabileste pasii de urmat in cazul fiecarui bolnav, de aceea este important sa te adresezi medicului potrivit cazului tau medical

Exista cel mai bun medic gastroenterolog?

Nici raspunsul la aceasta intrebare nu poate fi dat.

Am vazut multi pacienti in cariera mea de peste 35 de ani, si am auzit multe pareri despre medici. Exista medici care sunt considerati de pacienti foarte buni, iar alti care au avut experiente neplacute cu aceeasi medici, si acest lucru se intampla si in cazul altor specialisti din diferite domenii. Si eu ma aflu in aceeasi situatie- sunt pacienti care ma apreciaza  (sper eu ca sunt mai multi) si altii  care au alta parere (sper sa fie foarte putin sau deloc)

Dr Ditoiu

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *