Dr AV Ditoiu, medic specialist hepatologie si gastroenterologie, Bucuresti
Ce este ciroza hepatica?
Ciroza hepatica este stadiul final al oricarei inflamatii a ficatului (inflamatia ficatului = hepatita) indiferent de cauza: alcoolica, virala, toxica, imuna, medicamentoasa, etc
De cate feluri este ciroza hepatica?
Exista mai multe tipuri de ciroza hepatica:
Ciroza hepatica alcoolica
In functie de cantitatea de alcool consumata si rezistenta organismului, o persoana poate sa faca hepatita acuta alcolica, steatoza hepatica alcoolica sau ciroza alcoolica.
Ciroza hepatica virala
Orice infectie cu virusul hepatitic B,C sau D poate evolua catre ciroza hepatica, daca nu este tratata corespunzator
Ce este ciroza toxica?
Ciroza toxica apare dupa expunerea indelungata la substante toxice profesionale, medicamente, alcool, etc
Ce este ciroza toxic nutritionala?
Aceasta denumire este de obicei folosita pentru a denumi ciroza alcoolica
Ciroza hepatica compensata sau decompensata
Ciroza hepatica compensata
Ciroza fara ascita si cu analizele apropiate de normal, se numeste ciroza hepatica compensata
Ciroza hepatica decompensata
Ciroza cu ascita se numeste ciroza decompensata portal, iar ciroza cu analize proaste (bilirubina mare, proteine mici, albumina mica, protrombina mica, fibrinogen mic) se numeste ciroza decompensata parenchimatos
Ciroza umeda, ciroza uscata
Ciroza hepatica cu lichid
Ciroza cu lichid sau ascita, numita si ciroza decompensata portal, este – teoretic- o faza mai evoluata de ciroza, dar care poate regresa; am pacienti care au avut ascita, si dupa ce s-a eliminat, au ramas fara ascita ani (unii peste 10 ani fara ascita, desi la inceput au avut ascita). Nu inseamna ca daca ai ascita esti pe moarte.
Ciroza hepatica cu ascita
Este similar cu ciroza cu lichid.
Ciroza hepatica uscata
Ciroza uscata este ciroza fara lichid. Teoretic ciroza uscata este mai putin evolutiva.
Ciroza hepatica umeda
Ciroza cu ascita este ciroza cu lichid
Despre ascita din ciroza hepatica
Ascita, sau acumularea de lichid in burta apare de obicei in ciroza hepatica, dar si in alte boli
De ce apare ascita in ciroza
Ascita apare prin mai multe mecanisme in ciroza hepatica
- Cresterea presiunii in venele ficatului
- Scaderea productiei hepatice de albumina
- Lipsa inactivarii in ficat a unor hormoni care retin apa
- Proasta functionare a rinichilor din ciroza
Cat de mare poate fi ascita?
Ascita poate fi de mai multe grade:
-
Ascita de grad I = este in cantitate mica, se poate depista doar la ecografie, nu necesita medicamente pentru tratament ci doar regim fara sare
-
Ascita grad II= este ascita medie , poate fi depistata si fara ecograf, pentru tratament este nevoie de medicamente si regim fara sare
- Ascita grad III = este ascita in cantitate mare, burta este vizibil marita si tare, se trateaza cu medicamente, scoaterea lichidului cu acul (paracenteza) si albumina umana
-
Ascita refractara – ascita care necesita paracenteza repetata, si uneori alte metode de tratament
Ascita din ciroza de vindeca, dispare definitiv?
Este posibil ca ascita sa dispara cu tratament si sa se mentina asa multi ani
Ce analize sunt anormale in ciroza?
Cele mai obisnuite analize modificate in ciroza sunt urmatoarele:
| ANALIZA | MODIFICAREA ANALIZEI | CAUZA MODIFICARII ANALIZEI |
|---|---|---|
| AST si ALT | Normale de obicei sau usor crescute; cu cat ciroza avanseaza cu atat transaminazele scad | Transaminazele sunt enzime care se gasesc in celula hepatica, si nu ies prim membrana acesteia; candcelula se distruge, transaminazele trec in sange si cresc peste valorile normale |
| Fosfata alcalina | Creste dar mai putin de 3 ori peste valorile normale; in ciroza biliara sau colangita sclerozanta, fosfataza alcalina creste mult | Dificultate in eliminarea bilei |
| GGT | Se modifica la fel ca fosfataza alcalina, creste mai ales la consumatorii de alcool | Dificultate in eliminarea bilei |
| Bilirubina | Creste la fel ca GGT si fosfataza, dar mai tarziu, crestere bilibinei poate semnala o evolutie grava | Dificultate in eliminarea bilei, scaderea numarului celulelor hepatice, perturbarea excretiei renale |
| Albumina | Scade cu cat ciroza este mai avansata | Scade sinteza albuminei in ficatul bolnav, albumina trece in ascita sau edeme, se poate pierde prin mucoasa intestinala |
| Protrombina | Scade cu cat ciroza este mai avansata | Scade sinteza protrombinei in ficatul bolnav |
| Imunoglobulinele | Cresc, mai ales IgG | Antigenele din intestin ocolesc ficatul si trecand in circulatie stimuleaza sistemul imiunitar care produce imunoglobuline |
| Sodiul | Scade | Retentia de apa datorita lipsei hormonilor care excreta apa, duce la dilutia sodiului care scade in sange |
| Anemia | Este obisnuita in ciroza, poate fi macro-, normo- sau microcitara | Globulele rosii sunt distruse in splina marita, distruse de alcool, nu se produc din lipsa de acid folic, se pierd prin mucoasa tubului digestiv sau varicele esofagiene |
| Trombocitele si leucociele | Scad in ciroza | Sunt distruse in splina marita, |
Supravietuirea si vindecarea in ciroza hepatica
Cat se poate trai cu ciroza hepatica?
Um bolnav cu ciroza bine tratat si supravegheat, poate trai multi ani, teoretic pana la 20 de ani, dar am numerosi pacienti care treisc cu ciroza de peste 35 de ani.
Exista o clasificare a cirozei in trei grade pe baza unor criterii, iar supravietuirea este diferita in functie de grade astfel:
| SCOR | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|
| Encefalopatie | absenta | encefalopatie controlata medical | encefalopatie greu comntrolata medical |
| Ascita | absenta | ascita controlata medical | ascitagreu controlata medical |
| Bilirubina (mg/dL) | < 2 | 2-3 | > 3 |
| Albumina (g/dL) | < 3.5 | 2.8-3.5 | < 2.8 |
| INR | < 1.7 | 1.7-2.2 | > 2.2 |
| CIROZA CLASA A 5-6 puncte | CIROZA CLASA B: 7-9 puncte | CIROZA CLASA C: 10-15 puncte | |
|---|---|---|---|
| Supravietuirea in ani | 15-20 ani | 4-14 ani | 1-3 ani |
| Mortalitatea in caz de operatie pe abdomen (%) | 10 | 30 | 80 |
Ciroza hepatica se vindeca?
Teoretic ciroza hepatica nu se vindeca histologic, dar supravietuirea poate fi de zeci de ani..
Simptomele si complicatiile cirozei hepatice
Care sunt simptomele cirozei hepatice?
Ciroza hepatica nu da simptome deosebite in fazele de inceput..Destul de des pun diagnos
ticul de ciroza unui pacient care vine cu ascita, fara sa fi avut alt simptom semnificativ
Ce este ciroza cu varice esofagiene?
Varicele esofagiene sunt de regula prezente in ciroza hepatica, tratamentul impotriva cresterii lor reprezentand un obiectiv medical important
De ce faci coma in ciroza hepatica?
Coma in ciroza poate sa apara din mai multe cauze:
- Hemoragie digestiva superioara
- Medicamente luate aiurea
- Infectii
- Consum excesiv de carne sau proteine de alta provenienta
- Consum de ceaiuri care suprasolicita ficatul – am avut si decese in astfel de situatii
- Consum de alcool in orice cantitate
- Consum de muraturi sau alte alimente conservate cu sare sau salicilat de sodiu
- Cand se scoate lichid de ascita in cantitate mare
Cum se pune diagnosticul cirozei hepatice?
Diagnosticul cirozei hepatice se pune relativ usor de catre un medic care ingrijeste curent astfel de bolnavi (medic gastroenterolog sau hepatolog), dar am vazut numeroase cazuri de ciroza nediagnosticate, sau bolnavi
diagnosticati ca ciroza fara sa aiba aceasta boala. Orice mester face relativ usor o treaba uzuala lui, si foarte greu sau deloc alta la care nu se pricepe. Asa cum nu orice tamplar face si mobila, si usi, si .. dusumea, nu orice medic se pricepe la ciroza, si asta se vede in evolutia pacientilor. De aceea, asa cum este bine sa te duci cu .. Toyota la reprezentanta Toyota, este bine sa duci la un medic gastroenterolog sau hepatolog atunci cand ai o boala de ficat
Exista tratament in ciroza hepatica?
Tratamentul cirozei hepatice este standardizat, el avand urmatoarele scopuri:
- Impiedicarea cresterii varicelor esofagiene
- Impiedicarea evolutiei fibrozei hepatice
- Prevenirea aparitiei ascitei sau tratarea ei incat pacientul sa ramana „uscat”- o ciroza fara ascita evolueaza mai bine decat una cu lichid
- Prevenirea aparitiei encefalopatiei hepatice
In functie de stadiul bolii si de riscuri, medicul gastroenterolog sau hepatolog va va prescrie diferite scheme de tratament, specifice organismului dvs
Care este regimul alimentar in ciroza hepatica?
Regimul alimentar in ciroza este foarte important, cele mai importante restrictii fiind cele pentru alcool, si – in functie de caz- sare sau proteine – aveti regimul in extenso aici
Ce trebuie sa faci cand ai ciroza hepatica?
Iindicatiile de mai sus in ciroza mentionate mai sus sunt generale, care pot sa nu se potriveasca unui caz particular. Indicatii personalizate pentru o anumita persoana poate da doar medicul curant.
Daca aveti ciroza hepatica este nevoie de un regim alimentar personaalizat, dar,, nu trebuie sa fiti nici disperat, dar nici nu trebuie sa neglijati problema. Din experienta mea va pot spune ca in majoritatea cazurilor boala poate fi stabilizata si mentinuta sub control, trebuie doar sa fiti monitorizat si ingrijit de un medic cu experienta, specialist in gastroenterologie sau hepatologie , obisnuit cu astfel de sitiatii, pentru o evaluare a problemei.Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu lasi sa crape motorul ci mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb nu exista.
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.
Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.
Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30 de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.
Tot cca 30 de ani de experienta am si la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.
Unde lucrez acum?
In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.
Ce bolnavi vin la consultatii?
Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).
Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).
Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.
Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.
Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur mai placut sa dai vesti bune decat proaste…
Activitate pe net
De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).
Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina
Am multe solicitari la cabinet , pe unii bolnavi ii stiu de multi ani, altii vin cu rude sau prieteni, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare.
Am constat ca sunt numeroase persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala.
Pentru cei care au nevoie de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web